2) антибактериальной терапии
3) хирургической помощи в полном объёме (+)
4) десенсибилизирующей терапии
Острый одонтогенный остеомиелит у ребёнка представляет собой гнойно-воспалительное поражение костной ткани, возникающее вследствие распространения инфекции из зуба или окружающих тканей. Основой неотложной помощи является устранение первичного одонтогенного очага: удаление причинного временного зуба либо решение вопроса о сохранении постоянного зуба, вскрытие и дренирование поднадкостничных и других гнойных скоплений, при необходимости — проведение периостотомии. Именно поэтому правильным является вариант, предусматривающий хирургическую помощь в полном объёме.
Задержка хирургического этапа способствует распространению гноя по клетчаточным пространствам, развитию флегмоны, септических осложнений, тромбоза венозных синусов и поражению зачатков постоянных зубов. Антибактериальная терапия обязательна при выраженной интоксикации, лихорадке, распространённом процессе и регионарном лимфадените, однако без санации очага она не обеспечивает полноценного оттока гноя и не устраняет источник инфекции. Противовоспалительные и десенсибилизирующие средства имеют симптоматическое или вспомогательное значение.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: учитывают быстро нарастающую боль, отёк и инфильтрацию мягких тканей, болезненность и патологическую подвижность причинного зуба, гнойное отделяемое, нарушение общего состояния и регионарный лимфаденит. На ранних этапах рентгенологические изменения в костной ткани могут отсутствовать, поэтому нормальная обзорная рентгенограмма не исключает острый остеомиелит. Объём вмешательства определяют с учётом распространённости воспаления, возраста ребёнка, состояния временного или постоянного зуба и близости зачатка постоянного зуба.
| Компонент помощи | Основная цель | Тактика при остром одонтогенном остеомиелите |
|---|---|---|
| Санация причинного зуба | Устранение первичного источника инфекции | Удаление временного зуба обычно является предпочтительным; постоянный зуб сохраняют только при реальной возможности его эффективного лечения и отсутствии угрозы распространения инфекции. |
| Вскрытие гнойных очагов | Декомпрессия тканей и прекращение внутрикостного и поднадкостничного давления | Проводят периостотомию, вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон по показаниям, с обеспечением адекватного оттока отделяемого. |
| Антибактериальная терапия | Подавление бактериальной инфекции и профилактика генерализации процесса | Назначается системно с учётом предполагаемой одонтогенной смешанной флоры, тяжести состояния и локальных протоколов; не заменяет хирургическую санацию. |
| Противовоспалительная и обезболивающая терапия | Уменьшение боли, лихорадки и воспалительной реакции | Используется как дополнение после оценки противопоказаний, но не устраняет гнойный очаг и не обеспечивает санацию костной ткани. |
| Десенсибилизирующая терапия | Снижение выраженности аллергических проявлений и реактивности организма | Может применяться по индивидуальным показаниям, но не является основным методом лечения острого одонтогенного остеомиелита. |
| Наблюдение после вмешательства | Контроль санации и предупреждение осложнений | Необходимы повторные осмотры, оценка температуры, боли, отёка и отделяемого, а при ухудшении — расширение обследования и коррекция лечения. |
Неотложная тактика должна реализовываться в условиях стоматологического или челюстно-лицевого стационара в зависимости от тяжести процесса. Материал из гнойного очага при возможности направляют на микробиологическое исследование, особенно при тяжёлом или рецидивирующем течении. При распространении воспаления на клетчаточные пространства, нарушении глотания или дыхания требуется срочная госпитализация. Раннее полноценное хирургическое лечение в сочетании с системной антибактериальной терапией снижает риск флегмоны, сепсиса и повреждения зачатков постоянных зубов.