2) акантоз
3) спонгиоз
4) гиперкератоз
Паракератоз — это нарушение терминальной дифференцировки многослойного плоского эпителия, при котором процесс ороговения остается незавершенным. Клетки, происходящие из шиповатого слоя и перемещающиеся к поверхности, не проходят полного созревания: в роговом слое сохраняются уплощенные пикнотичные ядра, а этап формирования полноценного безъядерного кератина сокращается. Поэтому паракератоз рассматривают как морфологический признак неполного ороговения.
Для слизистой оболочки полости рта паракератоз может встречаться как вариант физиологической кератинизации в отдельных анатомических зонах, но его выраженное или несвойственное данной локализации появление также наблюдается при хроническом раздражении и ряде воспалительных либо кератотических поражений. Принципиально важно отличать его от акантоза, при котором увеличивается толщина шиповатого слоя вследствие пролиферации кератиноцитов, от спонгиоза — межклеточного отека эпителия, и от гиперкератоза — избыточного утолщения поверхностного рогового слоя.
| Морфологический процесс | Основной признак | Ключевой критерий |
|---|---|---|
| Паракератоз | Неполное ороговение | Сохранение пикнотичных ядер в клетках рогового слоя |
| Ортокератоз | Полное ороговение | Поверхностные кератинизированные клетки не содержат ядер |
| Гиперкератоз | Избыточное образование кератина | Утолщение рогового слоя; может сочетаться с орто- или паракератозом |
| Акантоз | Утолщение эпителия | Расширение и увеличение клеточной массы преимущественно шиповатого слоя |
| Спонгиоз | Межклеточный отек | Расширение межклеточных пространств с растяжением межклеточных контактов |
| Дискератоз | Преждевременная патологическая кератинизация | Ороговение отдельных кератиноцитов в более глубоких слоях эпителия |
При гистологической оценке паракератоза решающим признаком служит наличие ядер в поверхностном кератинизированном слое, а не только его толщина. Сам по себе паракератоз не является специфическим диагнозом и должен интерпретироваться с учетом локализации, архитектуры эпителия и сопутствующих клеточных изменений. Его сочетание с атипией, нарушением стратификации или патологическими митозами требует оценки на предмет эпителиальной дисплазии. Таким образом, термин описывает прежде всего характер созревания и ороговения эпителия.