2) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков
3) только отставание в дыхании половины грудной клетки
4) наличие гиперстенической грудной клетки
Обтурационный ателектаз возникает при закрытии просвета бронха опухолью, инородным телом, вязкой мокротой или другим препятствием. Воздух из альвеол дистальнее места обструкции постепенно резорбируется, а новые порции воздуха в поражённый участок не поступают. В результате уменьшается объём соответствующей доли или лёгкого, формируется его спадение и смещение прилежащих структур в сторону поражения.
Уменьшение объёма лёгкого проявляется западением поражённой половины грудной клетки, сужением межрёберных промежутков и отставанием этой стороны при дыхании. При физикальном исследовании также возможны укорочение или тупость перкуторного звука, ослабление или отсутствие дыхательных шумов над зоной ателектаза; выраженность признаков зависит от уровня и полноты бронхиальной обструкции. Увеличение гемиторакса со сглаживанием межрёберных промежутков, напротив, характерно преимущественно для состояний с повышением объёма содержимого плевральной полости, например массивного выпота или пневмоторакса.
| Состояние | Изменение объёма гемиторакса | Межрёберные промежутки | Положение средостения | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|
| Обтурационный ателектаз | Уменьшен | Сужены, грудная стенка западает | Смещается в сторону поражения | Резорбция воздуха при закрытии бронха и спадение лёгочной ткани |
| Компрессионный ателектаз | Уменьшен в зоне сдавления | Зависит от причины; обычно без выраженного втяжения грудной стенки | Может смещаться в противоположную сторону при массивном выпоте или пневмотораксе | Сдавление лёгкого извне |
| Массивный плевральный выпот | Увеличен | Сглажены или выбухают | Смещается в противоположную сторону | Накопление жидкости в плевральной полости |
| Напряжённый пневмоторакс | Увеличен | Расширены | Смещается в противоположную сторону | Поступление воздуха в плевральную полость с повышением внутриплеврального давления |
| Эмфизема лёгких | Обычно увеличен с обеих сторон | Могут быть расширены | Как правило, без одностороннего смещения | Гиперинфляция и задержка воздуха в лёгочной ткани |
| Гиперстеническая грудная клетка | Конституциональная особенность, а не признак ателектаза | Изменения не специфичны | Не определяет наличие ателектаза | Вариант телосложения с относительно широкими размерами грудной клетки |
На рентгенографии и компьютерной томографии обтурационный ателектаз подтверждается уменьшением объёма поражённого участка, уплотнением лёгочной ткани, смещением междолевых щелей, сосудистых структур и средостения к очагу. Важным этапом является выявление причины бронхиальной непроходимости; при подозрении на инородное тело, слизистую пробку или эндобронхиальное образование может потребоваться бронхоскопия. Лечение направлено на восстановление проходимости бронха и устранение основного заболевания, поскольку длительное существование ателектаза повышает риск инфекции и необратимых изменений лёгочной ткани.