2) зависимый
3) циклоидный
4) диссоциальный (+)
Правильный ответ — диссоциальное расстройство личности (МКБ-10: F60.2). Его основу составляет устойчивый паттерн пренебрежения правами и интересами других людей, социальными обязанностями и общепринятыми нормами поведения. Типичны эмоциональная холодность, сниженная способность к эмпатии, отсутствие чувства вины и раскаяния, склонность к обману, манипуляциям, агрессивным реакциям и безответственному поведению.
Диагностически значимы не отдельные противоправные поступки, а длительная, малокорригируемая модель поведения, формирующаяся с подросткового или раннего взрослого возраста и проявляющаяся в различных сферах жизни. Нарушение контроля импульсов и предпочтение немедленного вознаграждения повышают риск злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами, однако аддикции являются частым коморбидным состоянием, а не самостоятельным определяющим критерием диссоциального расстройства личности.
В современных классификациях также используется термин антисоциальное расстройство личности ; в МКБ-11 диссоциальность рассматривается как домен патологических личностных черт, преимущественно в рамках расстройства личности с указанием выраженности. Для постановки диагноза необходимо исключить поведение, обусловленное маниакальным эпизодом, психозом, органическим поражением мозга или исключительно расстройством, связанным с употреблением веществ.
| Клинический признак | Диссоциальное расстройство личности | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Отношение к социальным нормам | Систематическое нарушение правил и законов, игнорирование последствий | При пограничном расстройстве нарушения чаще связаны с аффективной нестабильностью и кризисами |
| Ответственность | Хроническая безответственность, невыполнение обязательств, эксплуатация других | При зависимом расстройстве ответственность может снижаться из-за пассивности и страха самостоятельных решений |
| Эмпатия и чувство вины | Выраженное снижение эмпатии, отсутствие раскаяния, рационализация вреда | Для пограничного расстройства более характерны эмоциональная боль, стыд и страх отвержения |
| Межличностные отношения | Поверхностные, конфликтные, манипулятивные или эксплуатирующие отношения | При зависимом расстройстве преобладают подчинение, потребность в заботе и страх утраты поддержки |
| Аффективные проявления | Раздражительность, низкий порог фрустрации, вспышки агрессии | При биполярном расстройстве изменения настроения имеют эпизодический характер, а не постоянный личностный паттерн |
| Аддиктивное поведение | Частая коморбидность вследствие импульсивности, поиска вознаграждения и пренебрежения последствиями | Расстройство, связанное с употреблением веществ, не следует автоматически отождествлять с расстройством личности |
| Течение | Стабильная модель поведения с началом в подростковом или раннем взрослом возрасте | Диагноз не основывается на единичном правонарушении или кратковременной поведенческой дезадаптации |
Клиническая оценка должна включать сведения о поведении в подростковом возрасте, семейных и социальных отношениях, профессиональном функционировании и употреблении психоактивных веществ. Важна проверка устойчивости признаков в разных ситуациях и получение информации не только от пациента, но и из независимых источников. Лечение обычно ориентировано на снижение риска, коррекцию импульсивности и агрессии, терапию коморбидных зависимостей и формирование мотивации к сотрудничеству; медикаменты применяют преимущественно для отдельных симптомов и сопутствующих расстройств.