2) маргинальная десна
3) край десны
4) прикрепленная десна (+)
Прикреплённая десна представляет собой участок жевательной слизистой оболочки, плотно соединённый с надкостницей альвеолярного отростка посредством плотной волокнистой соединительной ткани. Она покрывает вестибулярные и оральные поверхности альвеолярной кости, отличается малой подвижностью, обычно имеет ороговевающий эпителий и участвует в формировании мукопериостального комплекса. Именно эта анатомическая фиксация объясняет правильность выбранного варианта.
Коронально прикреплённая десна продолжается в свободную, или маргинальную, десну, а на вестибулярной поверхности апикально обычно ограничивается слизисто-десневой границей. Свободная десна окружает шейку зуба и образует стенку десневой борозды, но не фиксирована непосредственно к надкостнице; межзубная десна заполняет пространство между соседними зубами. Край десны является анатомическим контуром свободной десны, а не самостоятельной зоной прикрепления.
Клинически прикреплённую десну отличают от подвижной альвеолярной слизистой по плотности, бледно-розовой окраске, матовой поверхности и отсутствию смещения при функциональной пробе. Ширину зоны оценивают от слизисто-десневой границы до проекции дна десневой борозды или кармана; её уменьшение может повышать риск травматической рецессии и затруднять поддержание гигиены. Поэтому состояние прикреплённой десны учитывают при диагностике заболеваний пародонта и планировании мукогингивальных операций.
| Анатомическая структура | Расположение | Связь с подлежащими тканями | Клинический признак |
|---|---|---|---|
| Прикреплённая десна | Между свободной десной и слизисто-десневой границей; на нёбе переходит в жевательную слизистую | Плотно соединена с надкостницей и альвеолярной костью | Неподвижная, обычно ороговевающая, бледно-розовая |
| Свободная, или маргинальная, десна | Окружает шейку зуба и ограничивает десневую борозду | Не сращена непосредственно с надкостницей; прилежит к поверхности зуба через эпителиальное прикрепление | Может зондироваться отдельно от прикреплённой десны |
| Межзубная десна | Заполняет межзубный промежуток под контактным пунктом | Её форма зависит от уровня альвеолярной кости и ширины контактной зоны | При воспалении часто формирует отёчную или кровоточащую межзубную папиллу |
| Край десны | Наиболее корональная граница свободной десны вокруг зуба | Не является самостоятельной зоной прикрепления к надкостнице | Определяет внешний контур десневого края |
| Альвеолярная слизистая | Расположена апикальнее слизисто-десневой границы | Связана с подлежащими тканями рыхло, надкостничная фиксация выражена значительно слабее | Подвижная, более красная, обычно неороговевающая |
| Слизисто-десневая граница | Переход прикреплённой десны в альвеолярную слизистую на вестибулярной поверхности | Отделяет плотную жевательную слизистую от подвижной выстилающей | Определяется по изменению цвета, текстуры и подвижности тканей |
Плотное соединение прикреплённой десны с надкостницей обеспечивает устойчивость тканей к жевательной нагрузке и механическому воздействию. При воспалении пародонта важно отличать истинную потерю прикрепления от увеличения глубины борозды за счёт отёка. При хирургическом лечении ширина и качество прикреплённой десны учитываются при выборе лоскутных и пластических методик. Сохранение этой зоны способствует эффективному контролю зубного налёта и стабильности краевого пародонта.