2) пристрастие
3) повышение артериального давления
4) понижение артериального давления (+)
Новокаин (прокаин) относится к местным анестетикам эфирного типа. Он блокирует потенциалзависимые натриевые каналы нервных волокон, препятствуя проведению болевого импульса; при системном поступлении в кровь оказывает также влияние на сердечно-сосудистую систему. Для прокаина характерны периферическая вазодилатация, снижение общего периферического сосудистого сопротивления и, при значительной концентрации, угнетение сократимости миокарда. Совокупность этих эффектов приводит к уменьшению венозного возврата и сердечного выброса, поэтому клинически проявляется понижением артериального давления.
Риск гипотензии возрастает при превышении дозы, быстром введении или случайном внутрисосудистом попадании раствора. Возможные признаки включают слабость, головокружение, бледность, холодный пот, предобморочное состояние или обморок; при системной токсичности могут присоединяться нарушения ритма и проводимости. В практической анестезиологии настораживающими считают снижение давления примерно на 20% от исходного уровня либо падение среднего артериального давления ниже 65 мм рт. ст. у взрослого пациента, особенно при наличии клинических симптомов.
Эйфория и формирование лекарственной зависимости не являются типичными фармакологическими эффектами прокаина: препарат быстро гидролизуется и не обладает характерным для психоактивных веществ потенциалом подкрепления. Повышение давления также не относится к основному прямому действию новокаина; оно может быть связано с тревогой, болью или добавлением вазоконстриктора, например адреналина, в состав стоматологического раствора. Следовательно, наиболее обоснованным нежелательным эффектом из перечисленных является гипотензия.
| Реакция | Основной механизм | Клинические признаки | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Артериальная гипотензия | Периферическая вазодилатация, снижение сосудистого сопротивления, угнетение сократимости миокарда | Слабость, головокружение, бледность, холодный пот, синкопе, снижение АД | Типичный системный сердечно-сосудистый нежелательный эффект; требуется прекращение введения и мониторинг |
| Брадикардия и нарушения проводимости | Воздействие высокой концентрации местного анестетика на миокард и проводящую систему | Замедление пульса, расширение QRS, аритмии, возможное ухудшение гемодинамики | Признак выраженной системной токсичности, особенно после внутрисосудистого введения |
| Ранняя нейротоксичность | Начальное возбуждение центральной нервной системы вследствие блокады тормозных нейронных цепей | Парестезии вокруг рта, шум в ушах, металлический вкус, тревога, тремор, судороги | Предупреждающие признаки токсической концентрации препарата в плазме |
| Позднее угнетение ЦНС | Прогрессирование действия препарата на центральные нейроны после фазы возбуждения | Сонливость, угнетение сознания, дыхательная недостаточность, кома | Требует обеспечения проходимости дыхательных путей и интенсивной терапии |
| Аллергическая реакция | Метаболизм эфирного анестетика с образованием производных парааминобензойной кислоты и иммунная сенсибилизация | Крапивница, бронхоспазм, отёк гортани, анафилаксия | Следует отличать от дозозависимой токсичности; необходима неотложная противоаллергическая помощь |
| Повышение АД и тахикардия | Чаще тревога, боль или действие добавленного адреналина, а не прямой эффект прокаина | Кратковременное учащение пульса, ощущение сердцебиения, подъём АД | Не является типичным изолированным нежелательным действием самого новокаина |
| Эйфория и лекарственная зависимость | Не характерны для фармакодинамики и метаболизма прокаина | Не являются ожидаемыми диагностическими признаками действия препарата | Не следует рассматривать как типичный побочный эффект при стоматологическом применении |
Для профилактики системной токсичности необходимо соблюдать максимальную дозу, вводить раствор медленно и выполнять аспирационную пробу перед инъекцией. При появлении головокружения, нарушении сознания или резком снижении давления введение препарата прекращают, оценивают дыхание и кровообращение, проводят мониторинг и поддерживающую терапию. При подозрении на местную анестетическую системную токсичность требуется готовность к лечению судорог и сердечно-сосудистого коллапса. Аллергические проявления оценивают отдельно, поскольку их механизм и тактика не совпадают с дозозависимым кардиотоксическим действием.