2) 10-12 (+)
3) 1-2
4) 5-6
В учебной анатомии верхнечелюстная (гайморова) пазуха у взрослого рассматривается как наиболее крупная из околоносовых пазух, а ориентировочный средний объём для тестовых заданий принимают равным 10–12 см3. Это значение следует понимать как усреднённый анатомический ориентир, а не как строго постоянную величину: объём пазухи зависит от степени её пневматизации, пола, индивидуального строения лицевого скелета и особенностей развития верхней челюсти.
Формирование объёма связано с постепенной пневматизацией тела верхней челюсти — распространением воздухоносной полости по мере роста лицевого скелета и прорезывания постоянных зубов. У взрослого пазуха обычно имеет форму неправильной пирамиды; её дно располагается в тесной топографической связи с корнями верхних премоляров и моляров. Именно эта близость объясняет возможность распространения одонтогенной инфекции через тонкую костную перегородку или дефект дна пазухи с развитием одонтогенного верхнечелюстного синусита.
Следует учитывать, что при современной КТ и КЛКТ объём рассчитывают трёхмерной сегментацией, поэтому опубликованные средние значения нередко превышают классический учебный ориентир и составляют примерно 14–17 см3 и более в зависимости от методики и исследуемой популяции. Это не делает экзаменационное значение 10–12 см3 абсолютной морфометрической нормой, но объясняет, почему при интерпретации конкретной КЛКТ следует ориентироваться прежде всего на индивидуальную анатомию пациента.
| Анатомический или диагностический параметр | Характеристика | Клиническое значение для стоматолога |
|---|---|---|
| Объём пазухи | В учебных тестах ориентировочно 10–12 см3; при КТ/КЛКТ возможен широкий индивидуальный диапазон | Учитывается при оценке анатомии перед имплантацией и синус-лифтингом |
| Пневматизация | Степень распространения воздухоносной полости внутри тела верхней челюсти вариабельна | Выраженная пневматизация может уменьшать доступную высоту альвеолярной кости |
| Дно пазухи | Может располагаться близко к верхушкам корней премоляров и моляров | Определяет риск одонтогенного синусита и перфорации при хирургических вмешательствах |
| Естественное соустье | Находится высоко на медиальной стенке и сообщается со средним носовым ходом | Отёк слизистой в области остиомеатального комплекса способен нарушать дренаж пазухи |
| Слизистая оболочка | Выстлана респираторным мерцательным эпителием; в норме тонкая | Утолщение на КЛКТ может сопровождать воспаление, в том числе одонтогенного происхождения |
| Метод оценки | КЛКТ и КТ позволяют исследовать пазуху послойно и выполнять трёхмерную сегментацию | Предпочтительны для уточнения взаимоотношений пазухи, зубов и альвеолярного отростка |
| Индивидуальная вариабельность | Размер и форма отличаются между пациентами и даже между правой и левой сторонами | Планирование лечения не должно основываться только на усреднённых анатомических величинах |
Таким образом, значение 10–12 см3 соответствует принятому в данном тесте усреднённому анатомическому ориентиру для взрослого. Практическое значение объёма верхнечелюстной пазухи особенно велико в хирургической стоматологии, имплантологии и диагностике одонтогенных воспалительных процессов. Для конкретного пациента размер пазухи определяют по данным КТ или КЛКТ, поскольку межиндивидуальная вариабельность существенна. Оценивать следует не только объём, но и положение дна, состояние слизистой, наличие перегородок и взаимоотношение с корнями зубов.