2) статической нефросцинтиграфии
3) экскреторной урографии
4) микционной цистоуретрографии (+)
Пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс представляет собой ретроградное поступление мочи или контрастного вещества из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему уже в фазе наполнения пузыря, то есть без обязательного повышения внутрипузырного давления при мочеиспускании. Микционная цистоуретрография позволяет последовательно оценивать мочевой пузырь во время его заполнения и опорожнения, поэтому фиксирует как рефлюкс, возникающий при наполнении, так и рефлюкс, провоцируемый мочеиспусканием. Рефлюкс при низком давлении может появляться уже на ранней фазе наполнения мочевого пузыря.
При исследовании мочевой пузырь заполняют рентгеноконтрастным препаратом через уретральный катетер и выполняют серию изображений в фазах наполнения и микции. Появление контраста в мочеточнике и/или чашечно-лоханочной системе непосредственно доказывает наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса; метод также позволяет определить его степень и оценить анатомию мочевого пузыря и уретры. Согласно рекомендациям EAU, микционная цистоуретрография остается стандартным методом диагностики и градации пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.
Другие перечисленные методы решают иные диагностические задачи. Статическая нефросцинтиграфия с DMSA преимущественно оценивает состояние коркового вещества почек и выявляет очаги рубцевания, а не сам факт ретроградного тока мочи; экскреторная урография характеризует выделительную функцию и анатомию мочевых путей, но не является методом непосредственной провокационной диагностики рефлюкса.
| Метод | Основная диагностическая задача | Значение при пузырно-мочеточниковом рефлюксе |
|---|---|---|
| Микционная цистоуретрография | Визуализация мочевого пузыря, уретры и ретроградного поступления контраста | Основной метод подтверждения и определения степени ПМР; исследуются фазы наполнения и мочеиспускания |
| Статическая нефросцинтиграфия с DMSA | Оценка коркового вещества и относительной функции почек | Выявляет воспалительные изменения и рубцы при рефлюкс-нефропатии, но непосредственно ПМР не демонстрирует |
| УЗИ почек и мочевого пузыря | Оценка размеров почек, паренхимы, дилатации мочевых путей и состояния пузыря | Может выявлять косвенные признаки, однако нормальное УЗИ не исключает ПМР |
| Экскреторная урография | Изучение экскреторной функции и анатомии верхних мочевых путей | Недостаточно чувствительна для прямого выявления ПМР и не заменяет цистоуретрографию |
| Ретроградная уретеропиелография | Контрастирование мочеточника и чашечно-лоханочной системы через устье мочеточника | Используется для уточнения анатомии и обструктивных изменений, но не воспроизводит физиологический механизм ПМР |
| Контрастная микционная уросонография | Ультразвуковое выявление поступления внутрипузырного контраста в мочеточники | Современная высокочувствительная альтернатива без ионизирующего излучения, применяемая при наличии соответствующего оборудования |
Выявление рефлюкса уже в фазе наполнения имеет дополнительное клиническое значение, поскольку свидетельствует о недостаточности противорефлюксного механизма пузырно-мочеточникового сегмента при сравнительно невысоком внутрипузырном давлении. При интерпретации исследования учитывают степень рефлюкса, его одно- или двусторонний характер, состояние почечной паренхимы и наличие дисфункции нижних мочевых путей. Эти факторы связаны с риском фебрильных инфекций мочевых путей, рубцевания почек и вероятностью самостоятельного разрешения ПМР.