2) кариеса дентина
3) кариеса эмали (+)
4) кариеса цемента
Описанные изменения соответствуют начальному кариозному поражению эмали, или кариесу в стадии пятна. Под действием органических кислот, образующихся при метаболизме зубного налёта, из подповерхностных слоёв эмали вымываются кальций и фосфаты. Наружный слой ещё сохраняет относительную целостность, поэтому дефект в виде полости не формируется.
Белое матовое пятно возникает вследствие повышения пористости деминерализованной эмали и изменения рассеяния света. После высушивания воздухом очаг становится более заметным, поскольку вода в микропорах испаряется и контраст между поражённой и здоровой эмалью увеличивается. Для активного очага характерны меловидность, шероховатость, потеря естественного блеска и частая локализация в зонах задержки налёта.
Кариес эмали следует отличать от некариозных поражений. При эрозии поверхность обычно гладкая, блестящая и имеет блюдцеобразное углубление; флюороз и гипоплазия чаще отличаются симметричностью, стабильностью и отсутствием признаков активности. На стадии неповреждённой поверхности предпочтительно неоперативное лечение: профессиональная гигиена, контроль зубного налёта и сахаров, применение фторидов и реминерализующих средств с последующим наблюдением.
| Состояние | Внешний вид | Состояние поверхности | Механизм или ключевой признак |
|---|---|---|---|
| Начальный кариес эмали | Белое матовое, меловидное пятно | Полость отсутствует, возможна шероховатость | Подповерхностная деминерализация под воздействием кислот зубного налёта; очаг лучше виден после высушивания |
| Поверхностный кариес эмали | Пятно с локальным разрушением эмали | Определяется дефект, но поражение ограничено эмалью | Прогрессирование деминерализации с нарушением целостности поверхностного слоя |
| Кариес дентина | Обычно кариозная полость с изменённым цветом тканей | Размягчённый или инфицированный дентин | Поражение распространяется через эмалево-дентинную границу в дентин |
| Эрозия эмали | Гладкое, блестящее, округлое или блюдцеобразное углубление | Поверхность твёрдая, часто отполированная | Химическое растворение эмали кислотами без ведущей роли бактериального налёта |
| Флюороз | Множественные симметричные белые или коричневатые изменения | Поверхность обычно сохранена | Нарушение минерализации при формировании зубов; поражения не связаны с локальной активностью налёта |
| Гипоплазия эмали | Ямки, борозды или участки стойкого изменения цвета | Дефект сформирован до прорезывания зуба | Количественный дефект эмали; границы обычно чёткие, признаки активности отсутствуют |
| Неактивное кариозное пятно | Более тёмное, гладкое и блестящее | Поверхность плотная | Стабилизация процесса вследствие реминерализации и устранения факторов риска |
Раннее выявление очага позволяет остановить процесс до перехода в необратимую кавитацию. Активность поражения оценивают по цвету, матовости, шероховатости, локализации и наличию зубного налёта. Инвазивное препарирование при сохранённой поверхности обычно не требуется. Динамическое наблюдение необходимо для контроля реминерализации или своевременного выявления прогрессирования.