2) зондирование
3) термодиагностика (+)
4) пальпация
Термодиагностика относится к дополнительным методам обследования в стоматологии и предназначена для оценки чувствительности пульпы к температурным раздражителям. На изолированный и высушенный зуб воздействуют холодом или теплом, после чего оценивают интенсивность, характер и длительность болевой реакции, сопоставляя ее с ответом интактного контрольного зуба. Метод основан на раздражении нервных волокон пульпы, преимущественно А-δ- и С-волокон; при этом он определяет не кровоснабжение пульпы как таковое, а ее сенсорную реакцию.
Для клинически здоровой пульпы характерна кратковременная боль или чувство холода, быстро исчезающие после прекращения воздействия. При обратимом воспалении реакция обычно более выражена, но также быстро прекращается, тогда как длительная, нарастающая или сохраняющаяся после устранения раздражителя боль, особенно от тепла, характерна для симптоматического необратимого пульпита. Отсутствие реакции может свидетельствовать о некрозе пульпы, однако не является самостоятельным доказательством: ложноотрицательные результаты возможны при облитерации полости зуба, недавно перенесенной травме, незрелой верхушке корня, наличии массивной реставрации или недостаточном контакте раздражителя.
Перкуссия и пальпация преимущественно выявляют болезненность тканей периодонта и периапикальной области, а зондирование позволяет оценить состояние твердых тканей зуба, кариозной полости и ее сообщения с полостью зуба. Термодиагностика дополняет эти методы функциональной оценкой пульпы и особенно полезна при дифференциальной диагностике глубокого кариеса, обратимого и необратимого пульпита, а также некроза пульпы. Окончательное заключение формируют только с учетом жалоб, данных осмотра, перкуссии, оценки состояния периодонта и рентгенологического исследования.
| Состояние | Ответ на холод | Ответ на тепло | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Интактная пульпа | Кратковременная, умеренная реакция | Обычно отсутствует или незначительна | Боль быстро исчезает после прекращения раздражения |
| Глубокий кариес без выраженного пульпита | Краткая боль во время воздействия | Чаще отсутствует | Нет самопроизвольной или длительной постстимуляционной боли |
| Обратимый пульпит | Реакция усилена, но кратковременна | Возможна слабая краткая боль | После удаления раздражителя боль быстро прекращается |
| Симптоматический необратимый пульпит | Интенсивная, длительная или иррадиирующая боль | Нередко провоцирует или усиливает боль | Сохранение боли после прекращения воздействия указывает на выраженное воспаление пульпы |
| Некроз пульпы | Реакция отсутствует | Реакция отсутствует | Результат необходимо подтвердить другими клиническими и рентгенологическими данными |
| Ложноотрицательная реакция | Отсутствие ответа при сохраненной пульпе | Возможна при кальцификации, травме, незрелом корне, реставрации или плохой изоляции | |
| Периодонтит при сохраненной пульпе | Обычно физиологичный ответ | Обычно физиологичный ответ | Болезненность выявляется преимущественно при перкуссии или пальпации |
Термопробы проводят до применения местного анестетика, поскольку анестезия может скрыть ответ пульпы. Наиболее информативно сравнение с симметричным или соседним зубом при одинаковых условиях. Отрицательный результат не следует трактовать изолированно, особенно при наличии факторов, снижающих чувствительность зуба. Таким образом, термодиагностика является доступным функциональным тестом, повышающим точность дифференциальной диагностики заболеваний пульпы.