2) сердечно-сосудистые заболевания
3) кариес и его осложнения (+)
4) онкологические заболевания
Кариес и его осложнения являются одной из ведущих причин утраты зубов, поскольку патологический процесс постепенно разрушает эмаль, дентин и ткани пульпарно-периодонтального комплекса. При отсутствии лечения кариозная полость углубляется, развивается воспаление пульпы — пульпит, а затем инфекция распространяется за пределы корневого канала с формированием апикального периодонтита. Зуб при этом может становиться источником хронической инфекции и очаговой деминерализации, а при значительном разрушении коронковой и корневой части — функционально и технически невосстановимым.
Окончательное удаление зуба обычно требуется при невозможности надежно восстановить его пломбой, вкладкой, коронкой или эндодонтическим лечением. К неблагоприятным признакам относятся разрушение поддесневой части, вертикальный перелом корня, выраженная потеря твердых тканей, повторное инфицирование корневых каналов и недостаточная опороспособность зуба. Полная утрата зубов формируется постепенно вследствие накопления нелеченых кариозных поражений и их осложнений; ее риск повышают неудовлетворительная гигиена, частое употребление ферментируемых углеводов, ксеростомия, недостаточное содержание фтора и позднее обращение за стоматологической помощью.
В клинической практике кариес необходимо отличать от некариозных поражений и учитывать сопутствующий пародонтит, который также относится к основным причинам потери зубов. Однако среди предложенных причин именно кариес, пульпит и апикальный периодонтит непосредственно объясняют прогрессирующее разрушение зуба и необходимость его удаления.
| Стадия процесса | Основное поражение | Клинические и диагностические признаки | Возможный исход без лечения |
|---|---|---|---|
| Начальный кариес | Очаговая деминерализация эмали | Белое или пигментированное пятно, поверхность обычно сохранена; выявляется при высушивании и осмотре | Переход в кариозную полость; на этой стадии возможна реминерализующая терапия |
| Поверхностный кариес | Дефект эмали | Полость в пределах эмали, кратковременная реакция на химические и температурные раздражители | Распространение процесса на дентин |
| Средний кариес | Поражение эмали и наружных слоев дентина | Кариозная полость с размягченным дентином, кратковременная боль от сладкого, кислого, холодного | Углубление полости и приближение инфекции к пульпе |
| Глубокий кариес | Разрушение глубоких слоев дентина | Длительная или выраженная реакция на раздражители, тонкий слой дентина над пульпой; требуется дифференциация с пульпитом | Инфицирование пульпы и развитие пульпита |
| Пульпит | Воспаление сосудисто-нервного пучка зуба | Самопроизвольная, приступообразная или ночная боль, длительная реакция на холод; при необратимом пульпите показано эндодонтическое лечение | Некроз пульпы и инфицирование корневой системы |
| Апикальный периодонтит | Воспаление тканей у верхушки корня вследствие инфекции из канала | Боль при накусывании и перкуссии, возможны свищ, отек, рентгенологическое расширение периодонтальной щели или очаг разрежения кости | Абсцесс, хронический очаг инфекции, разрушение периапикальных тканей |
| Терминальное разрушение зуба | Недостаточный объем твердых тканей для восстановления | Поддесневой распад коронки, трещина или перелом корня, выраженная подвижность либо неблагоприятное соотношение коронка/корень | Удаление зуба и формирование дефекта зубного ряда |
Профилактика потери зубов основана на регулярном контроле биопленки, использовании фторсодержащих средств и ограничении частоты сахаросодержащих перекусов. Раннее выявление кариеса позволяет сохранить жизнеспособность пульпы и избежать эндодонтического лечения. После лечения осложнений необходимы восстановление коронковой части, контроль окклюзии и диспансерное наблюдение. При множественном кариесе важно дополнительно оценивать ксеростомию, рацион, прием лекарственных препаратов и общее состояние пациента.