2) увеличенные с двух сторон, тестоватой консистенции, слабоболезненные
3) плотные, резкоболезненные с одной стороны, кожа не напряжена , имеет нормальную окраску.
4) плотные, резкоболезненные с двухсторон, кожа над ними гиперемирована, напряжена , лоснится.
При остром вирусном паротите развивается двустороннее увеличение околоушных слюнных желёз вследствие серозного воспаления, отёка интерстициальной ткани и инфильтрации железы. Для эпидемического паротита характерно постепенное или почти одновременное вовлечение обеих желёз, поэтому припухлость обычно располагается с двух сторон, приподнимает ушную раковину и сглаживает угол нижней челюсти. Болезненность чаще умеренная, усиливается при жевании и приёме кислой пищи.
Кожа над увеличенной железой натянута, может выглядеть блестящей, однако обычно сохраняет нормальную окраску, поскольку воспаление имеет преимущественно не гнойный, серозный характер. Именно сочетание двустороннего плотного увеличения, умеренной болезненности и отсутствия выраженной гиперемии соответствует вирусному паротиту. Резкая боль, одностороннее поражение, яркая гиперемия и напряжение кожи более типичны для острого бактериального гнойного паротита.
При осмотре полости рта устье протока околоушной железы может быть отёчным, но гнойное отделяемое при надавливании обычно отсутствует. Диагноз оценивают с учётом эпидемиологического анамнеза, контакта с больным, лихорадки и возможных осложнений, включая орхит, оофорит, панкреатит и серозный менингит. При сомнительной клинической картине используют выявление IgM или серологическую диагностику, а также обнаружение РНК вируса методом ПЦР.
| Признак | Острый вирусный паротит | Острый бактериальный паротит |
|---|---|---|
| Поражение желёз | Чаще двустороннее, нередко последовательное | Преимущественно одностороннее |
| Характер боли | Умеренная болезненность, усиливающаяся при жевании | Резкая, интенсивная, пульсирующая боль |
| Консистенция и отёк | Плотное или плотно-эластическое увеличение, выраженный отёк | Болезненное плотное инфильтрированное образование, иногда с участками размягчения |
| Кожа над железой | Натянутая, иногда блестящая, обычно без гиперемии | Гиперемированная, горячая, резко напряжённая |
| Устье протока Стенсена | Отёчное; гной обычно отсутствует | При массаже может выделяться гной |
| Общие проявления | Лихорадка, недомогание, возможны другие вирусные осложнения | Выраженная интоксикация, озноб, высокая температура |
| Основной принцип лечения | Изоляция, симптоматическая терапия, регидратация и наблюдение за осложнениями | Антибактериальная терапия, санация очага инфекции, при абсцедировании — хирургическое дренирование |
Таким образом, правильный клинический ориентир при вирусном паротите — симметричное или двустороннее увеличение околоушных желёз без признаков гнойного воспаления кожи. Отсутствие гиперемии и гнойного отделяемого помогает отличить заболевание от бактериального сиалоаденита. Пациенту необходимы изоляция до окончания заразного периода, оценка состояния других слюнных желёз и контроль возможных системных осложнений.