2) наличие периферических отёков
3) стерильная лейкоцитурия
4) повышение систолического артериального давления
Боль и болезненность при пальпации в поясничной области, особенно в проекции костовертебрального угла, относятся к типичным проявлениям пиелонефрита. Воспалительный процесс локализуется преимущественно в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почки; отёк паренхимы и раздражение почечной капсулы вызывают локальную боль. Рефлекторное напряжение мышц поясницы может усиливаться при вовлечении околопочечной клетчатки. Положительный симптом поколачивания по поясничной области (симптом Пастернацкого) поддерживает предположение о воспалительном поражении верхних мочевых путей, хотя сам по себе не является строго специфичным.
Для острого пиелонефрита также характерны лихорадка, озноб, слабость, дизурия, лейкоцитурия и бактериурия. Периферические отёки более типичны для гломерулярных заболеваний, нефротического синдрома или выраженной почечной недостаточности. Стерильная лейкоцитурия не является ведущим признаком бактериального пиелонефрита и требует исключения туберкулёза мочевой системы, лекарственного интерстициального нефрита или недавно проведённой антибактериальной терапии. Изолированное повышение систолического давления неспецифично и чаще отражает хроническое поражение почек либо сопутствующую артериальную гипертензию.
| Состояние | Болевой синдром | Изменения мочи и дополнительные признаки |
|---|---|---|
| Острый пиелонефрит | Боль в боку или пояснице, болезненность в костовертебральном углу, иногда мышечное напряжение | Лихорадка, лейкоцитурия, бактериурия, нередко цилиндрурия; возможны дизурические явления |
| Цистит | Боль и жжение над лоном, поясничная боль обычно отсутствует | Поллакиурия, императивные позывы, лейкоцитурия; системная лихорадка нехарактерна |
| Острый гломерулонефрит | Поясничная боль не является ведущим симптомом | Гематурия, протеинурия, цилиндрурия, отёки, артериальная гипертензия, снижение функции почек |
| Острый интерстициальный нефрит | Боль в пояснице возможна, но обычно умеренная и неспецифичная | Стерильная лейкоцитурия, эозинофилурия, лекарственная сыпь, лихорадка; часто имеется связь с медикаментами |
| Нефротический синдром | Боль в пояснице нехарактерна | Массивная протеинурия, гипоальбуминемия, генерализованные периферические отёки, гиперлипидемия |
| Хроническая болезнь почек с артериальной гипертензией | Чаще бессимптомное течение или неспецифический дискомфорт | Стойкое повышение артериального давления, снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации, анемия и электролитные нарушения |
При подозрении на пиелонефрит диагноз подтверждают совокупностью клинических данных и лабораторных признаков, прежде всего общего анализа мочи и посева мочи с определением чувствительности возбудителя. Ультразвуковое исследование или компьютерная томография необходимы при подозрении на обструкцию, камень, абсцесс или осложнённое течение. Сочетание лихорадки с односторонней поясничной болью и болезненностью в костовертебральном углу особенно характерно для острого воспаления почечной ткани. Отсутствие выраженной боли не исключает пиелонефрит, особенно у пожилых пациентов, беременных и лиц с сахарным диабетом.