2) слизистой оболочки по крыловидно-челюстной складке
3) окаймляющем угол нижней челюсти
4) слизистой оболочки челюстно-язычного желобка ближе к внутренней поверхности тела нижней челюсти (+)
Челюстно-язычный желобок расположен на дне полости рта между язычной поверхностью тела нижней челюсти и боковой поверхностью языка. При его абсцедировании гнойное содержимое локализуется непосредственно в мягких тканях этой зоны, поэтому наиболее рационален внутриротовой доступ через слизистую оболочку желобка с разрезом ближе к внутренней поверхности нижней челюсти. Такой путь обеспечивает кратчайшее сообщение с гнойной полостью и позволяет выполнить полноценное опорожнение, промывание и дренирование очага.
Разрез проводят с учетом анатомических ориентиров, обычно параллельно краю тела нижней челюсти и в области наибольшей болезненности или флюктуации. При этом следует избегать чрезмерно медиального и глубокого направления, поскольку в тканях дна полости рта проходят язычный нерв, проток поднижнечелюстной слюнной железы и сосудисто-нервные структуры. Внутриротовой доступ предпочтительнее наружного, так как соответствует локализации воспаления, не требует рассечения тканей поднижнечелюстной области и не оставляет кожного рубца.
Выбор оперативного доступа определяется топографической диагностикой абсцесса. Наружный разрез вдоль нижнего края или в области угла нижней челюсти применяют при поражении поднижнечелюстного пространства, а разрез по крыловидно-челюстной складке — при воспалении крыловидно-челюстного пространства. При изолированном поражении челюстно-язычного желобка такие доступы являются анатомически удаленными и не обеспечивают оптимального дренирования.
| Локализация гнойного очага | Характерные клинические признаки | Предпочтительный оперативный доступ |
|---|---|---|
| Челюстно-язычный желобок | Болезненный инфильтрат на дне полости рта, болезненность при движении языка и глотании, локальная флюктуация | Внутриротовой разрез слизистой желобка ближе к язычной поверхности тела нижней челюсти |
| Подъязычное пространство | Приподнимание дна полости рта, отек подъязычной области, смещение языка кверху и к противоположной стороне | Внутриротовой доступ в подъязычной области с учетом расположения протока поднижнечелюстной железы |
| Поднижнечелюстное пространство | Плотный болезненный отек под нижней челюстью, сглаженность поднижнечелюстной складки, возможное нарушение глотания | Наружный разрез в поднижнечелюстной области ниже края нижней челюсти |
| Подподбородочное пространство | Инфильтрат по средней линии под подбородком, болезненность и напряжение мягких тканей | Наружный доступ в подподбородочной области |
| Крыловидно-челюстное пространство | Выраженный тризм, болезненность при открывании рта, инфильтрация в области крыловидно-челюстной складки | Разрез слизистой по крыловидно-челюстной складке или иной доступ, соответствующий распространению процесса |
| Преддверие полости рта | Переходная складка сглажена, определяется локальная болезненность и флюктуация у причинного зуба | Внутриротовой разрез по переходной складке в проекции воспалительного очага |
Таким образом, правильный доступ при абсцессе челюстно-язычного желобка основан на принципе соответствия разреза анатомической локализации гнойника. Близость разреза к внутренней поверхности тела нижней челюсти уменьшает длину дренирующего пути и повышает эффективность эвакуации экссудата. После вскрытия очага оценивают распространенность воспаления, устраняют одонтогенную причину и обеспечивают надежное дренирование. При признаках распространения инфекции на подъязычное, поднижнечелюстное или окологлоточное пространства требуется расширение хирургической тактики и контроль проходимости дыхательных путей.