2) мышечный слой и серозная оболочка
3) слизистый и подслизистый слои
4) все слои кишечника (+)
Болезнь Крона характеризуется хроническим сегментарным трансмуральным воспалением: патологический процесс может распространяться от слизистой оболочки через подслизистый и мышечный слои до серозной оболочки. Поражение бывает очаговым, с чередованием изменённых и сохранённых участков кишечника (skip-lesions ), и может локализоваться в любом отделе пищеварительного тракта, хотя наиболее часто вовлекаются терминальный отдел подвздошной кишки и толстая кишка.
Трансмуральный характер воспаления обусловливает формирование глубоких линейных и продольных язв, придающих слизистой вид булыжной мостовой , а также фиброзных стриктур с развитием кишечной непроходимости. Распространение воспаления на серозу и окружающие ткани приводит к образованию межкишечных, энтерокожных и других свищей, инфильтратов и абсцессов. Клинически это проявляется рецидивирующей болью в животе, хронической диареей, снижением массы тела, лихорадкой и признаками осложнённого течения.
При эндоскопическом и гистологическом исследовании выявляют прерывистое хроническое воспаление, афтоидные и глубокие язвы, нарушения архитектоники крипт и лимфоидную инфильтрацию. Неказеозные эпителиоидные гранулёмы являются поддерживающим признаком, но обнаруживаются не у всех пациентов и не требуются для установления диагноза. Для оценки поражения тонкой кишки и трансмуральных осложнений используют МР-энтерографию или КТ-энтерографию, поскольку поверхностная эндоскопия может недооценивать глубину воспаления.
| Признак | Болезнь Крона | Язвенный колит |
|---|---|---|
| Глубина воспаления | Трансмуральное поражение всех слоёв кишечной стенки | Преимущественно слизистый и подслизистый слои |
| Распределение поражения | Сегментарное, с интактными участками между очагами | Непрерывное, обычно начинается в прямой кишке и распространяется проксимально |
| Наиболее типичная локализация | Терминальный отдел подвздошной кишки, илеоцекальная зона, толстая кишка; возможно поражение любого отдела ЖКТ | Прямая и ободочная кишка |
| Эндоскопическая картина | Глубокие продольные язвы, афты, булыжная мостовая , сужения просвета | Диффузная гиперемия, контактная кровоточивость, поверхностные язвы, псевдополипы |
| Морфологический признак | Фокальное хроническое воспаление; возможны неказеозные гранулёмы | Диффузное хроническое воспаление слизистой, крипт-абсцессы и деформация крипт |
| Типичные осложнения | Стриктуры, свищи, абсцессы, инфильтраты, кишечная непроходимость | Токсический мегаколон, массивное кровотечение, повышенный риск колоректального рака |
| Лучевая оценка глубины поражения | МР- или КТ-энтерография позволяет выявить трансмуральное воспаление и внекишечные осложнения | Основное значение имеют колоноскопия с биопсией и оценка протяжённости слизистого поражения |
Таким образом, поражение всех слоёв кишечной стенки является ключевым морфологическим признаком болезни Крона и объясняет её склонность к стенозирующему и пенетрирующему течению. Глубина воспаления имеет значение не только для диагностики, но и для выбора методов визуализации и тактики лечения. При осложнённой форме требуется оценка свищей, абсцессов и стриктур с помощью лучевых методов, а терапия включает противовоспалительные, иммуномодулирующие и биологические препараты; при стойкой обструкции или септических осложнениях может потребоваться хирургическое лечение.