2) бронхоспазм
3) острое психотическое состояние (+)
4) миастенический синдром
Острое психотическое состояние относится к синдромам поражения центральной нервной системы, поскольку возникает вследствие токсического нарушения функций головного мозга. Оно может проявляться галлюцинациями, бредовыми высказываниями, выраженным психомоторным возбуждением, тревогой, нарушением критики и дезориентацией. При интоксикациях такое состояние часто является проявлением токсической энцефалопатии или делириозного синдрома, обусловленного воздействием яда на нейромедиаторные системы и метаболизм нейронов.
Важным диагностическим признаком токсического психоза служит острое начало после контакта с потенциально опасным веществом, нередко в сочетании с колебаниями уровня сознания, изменением зрачковых реакций, судорогами, вегетативными нарушениями и другими признаками интоксикации. В отличие от первичного психического расстройства, при отравлении психопатологические проявления сопровождаются соматоневрологическими симптомами и требуют прежде всего оценки жизненно важных функций, прекращения поступления токсиканта и проведения неотложной токсикологической помощи.
| Синдром или проявление | Преимущественно поражаемая система | Основные клинические признаки | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Острое психотическое состояние | Центральная нервная система | Галлюцинации, бред, возбуждение, дезориентация, нарушение критики | Острое токсическое начало, нередко сочетание с изменением сознания и вегетативными проявлениями; соответствует токсической энцефалопатии или делирию |
| Токсическая энцефалопатия, сопор или кома | Центральная нервная система | Снижение уровня сознания, заторможенность, нарушение рефлексов, судороги | Оцениваются уровень сознания по шкале комы Глазго, зрачковые реакции, дыхание и наличие очаговой неврологической симптоматики |
| Гипотония | Сердечно-сосудистая система | Снижение артериального давления, слабость, головокружение, признаки гипоперфузии | Гемодинамический синдром; может быть следствием угнетения сосудодвигательного центра, вазодилатации или нарушения сократимости миокарда |
| Бронхоспазм | Дыхательная система | Экспираторная одышка, свистящие хрипы, удлинённый выдох, снижение пиковой скорости выдоха | Бронхообструктивный синдром; подтверждается клинически и по данным пульсоксиметрии, газового состава крови, при возможности — спирометрии |
| Миастенический синдром | Периферическая нервно-мышечная передача | Флуктуирующая мышечная слабость, птоз, диплопия, дисфагия, гиповентиляция | Не относится к изолированному поражению головного мозга; связан с нарушением передачи импульса в нервно-мышечном синапсе и может приводить к дыхательной недостаточности |
| Холинергический или антихолинергический токсидром | Центральная и периферическая нервная система | При холинергическом варианте — миоз, гиперсаливация, бронхорея, фасцикуляции; при антихолинергическом — мидриаз, сухость кожи, тахикардия, делирий | Сочетание центральных и вегетативных признаков помогает предположить группу токсиканта и выбрать направление специфической терапии |
При остром психотическом состоянии необходимо исключать гипоксию, гипогликемию, черепно-мозговую травму и метаболические нарушения, которые также способны вызывать психические расстройства. Диагностика включает оценку сознания, дыхания и кровообращения, исследование глюкозы, электролитов, газов крови, ЭКГ и токсикологический анализ по показаниям. Лечение начинают с обеспечения проходимости дыхательных путей, оксигенации и стабилизации гемодинамики, одновременно прекращая дальнейшее поступление яда. Специфические антидоты применяют при установленном или высоко вероятном токсидроме, а психомоторное возбуждение купируют с учётом риска угнетения дыхания и особенностей предполагаемого вещества.