2) кариес
3) флюороз
4) гингивостоматит Венсана
Повышенное, или патологическое, стирание зубов сопровождается ускоренной утратой эмали и дентина вследствие сочетания окклюзионной нагрузки, бруксизма, абразивного воздействия и эрозии. По мере снижения высоты клинических коронок изменяются окклюзионные контакты, форма окклюзионных кривых и иногда межальвеолярная высота. Это нарушает согласованную работу жевательных мышц, периодонта и височно-нижнечелюстных суставов, поэтому закономерным функциональным осложнением может становиться окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром.
Клинически синдром проявляется преждевременными или множественными окклюзионными контактами, затруднением движений нижней челюсти, быстрой утомляемостью и болезненностью жевательных мышц, щелканьем или дискомфортом в области височно-нижнечелюстного сустава. Возможны головная боль, ощущение неудобного смыкания зубов, нарушение жевания и повышенная чувствительность при обнажении дентина. Диагноз устанавливают по совокупности данных осмотра: фасетки патологического стирания, утрата анатомической формы бугров и фиссур, регистрация окклюзионных интерференций, оценка движений нижней челюсти и состояния жевательных мышц.
Кариес, флюороз и язвенно-некротический гингивостоматит Венсана не являются типичными осложнениями повышенного стирания: они имеют иные этиологические факторы и ведущие клинические признаки. Лечение функционального нарушения направлено на устранение причины стирания, коррекцию окклюзионных контактов и восстановление утраченной анатомии зубов с предварительным планированием в артикуляторе; при бруксизме может применяться защитная окклюзионная шина. Восстановление высоты прикуса проводят постепенно, с контролем адаптации мышечно-суставного аппарата.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Патологическое стирание зубов | Избыточная окклюзионная нагрузка, бруксизм, абразия, эрозия или их сочетание | Фасетки стирания, уплощение бугров, укорочение коронок, обнажение дентина, гиперестезия | Создаёт предпосылки для нарушения окклюзии и перегрузки зубочелюстной системы |
| Окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром | Изменение окклюзионных контактов и нервно-мышечной координации после утраты тканей зубов | Преждевременные контакты, мышечная боль и утомляемость, ограничение или асимметрия движений, суставные шумы | Функциональное осложнение патологического стирания; подтверждается клиническим анализом окклюзии и функции ВНЧС |
| Кариес | Кислотообразование кариесогенной биоплёнки с деминерализацией твёрдых тканей | Очаговая полость или пятно, размягчение тканей, локальная болезненность | Не объясняет генерализованные фасетки стирания и не относится к его типичным осложнениям |
| Флюороз | Избыточное поступление фторида в период формирования эмали | Симметричные меловидные пятна, полосы, при тяжёлых формах — участки гипоплазии и окрашивания | Поражение формируется до прорезывания зубов и отличается от приобретённого механического износа |
| Гингивостоматит Венсана | Инфекционно-воспалительный процесс с участием фузобактерий и спирохет при неблагоприятных местных и общих факторах | Боль, кровоточивость, некроз и изъязвление межзубных сосочков, зловонный запах, лихорадочная реакция возможна | Заболевание слизистой оболочки и пародонта, не являющееся следствием стирания зубов |
| Физиологическое возрастное стирание | Постепенная адаптационная утрата тканей при обычной жевательной функции | Небольшое симметричное сглаживание режущих краёв и бугров без выраженной функциональной симптоматики | Отличается от патологического стирания скоростью прогрессирования, объёмом утраты тканей и наличием дисфункции |
Выраженность синдрома зависит не только от объёма утраченных тканей, но и от скорости стирания, компенсаторного прорезывания зубов и состояния височно-нижнечелюстных суставов. При обследовании важно выявлять парафункции, нарушения направляющих контактов и признаки мышечно-суставной перегрузки. Раннее восстановление окклюзионной морфологии помогает предупредить дальнейшее прогрессирование дисфункции и повреждение периодонта. Таким образом, именно функциональная перестройка зубочелюстной системы связывает патологическое стирание с окклюзионно-артикуляционным дисфункциональным синдромом.