2) химиотерапия
3) устранение хронической травмы слизистой оболочки (+)
4) лучевая терапия
Фиброматоз слизистой оболочки полости рта в стоматологической практике часто представляет собой избыточное разрастание плотной волокнистой соединительной ткани в ответ на длительное местное раздражение. Провоцирующими факторами могут быть хроническая травма прикусыванием, острый край зуба, нависающий край пломбы, неудовлетворительно изготовленный протез, ортодонтическая конструкция или постоянное механическое воздействие. Поэтому основным принципом лечения является устранение травмирующего фактора: коррекция реставрации или протеза, санация полости рта, устранение травмирующих участков зубного ряда и нормализация гигиены.
После прекращения раздражения небольшие реактивные разрастания могут подвергаться обратному развитию. Если образование сохраняется, увеличивается, нарушает функцию или имеет неясные клинические признаки, выполняют хирургическое иссечение с обязательным гистологическим исследованием. Морфологически обычно выявляют плотную коллагенизированную соединительную ткань с различной степенью клеточности, без признаков выраженной атипии и патологических митозов. Химиотерапия и лучевая терапия не являются стандартом лечения доброкачественного локального фиброзного процесса, поскольку не устраняют механическую причину и неоправданно повышают риск осложнений.
Диагноз устанавливают с учетом анамнеза хронической травмы, внешнего вида и консистенции образования, его динамики и результатов биопсии при необходимости. Обычно очаг имеет плотную консистенцию, четкие границы и цвет, близкий к окружающей слизистой; изъязвление чаще возникает вторично при повторном повреждении. Быстрый рост, инфильтрация, болезненность, спонтанное кровотечение или изъязвление требуют исключения опухолевого и воспалительного процессов.
| Признак или состояние | Типичная характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Реактивное фиброзное разрастание | Плотный узел или участок утолщения, связанный с хронической травмой, без выраженной воспалительной реакции | Устранение травмы и наблюдение; при сохранении очага — иссечение |
| Травмирующий фактор | Острый край зуба, дефект пломбы, протез, ортодонтический элемент, привычное прикусывание | Санация, коррекция реставрации или конструкции, устранение механического воздействия |
| Фиброма | Ограниченное доброкачественное соединительнотканное образование, обычно медленно растущее и безболезненное | Хирургическое удаление при наличии показаний с гистологической верификацией |
| Папиллома | Экзофитное образование с сосочковой или дольчатой поверхностью, чаще мягче и менее однородно по структуре | Удаление и морфологическое исследование; оценивают признаки вирус-ассоциированного поражения |
| Эпулис воспалительного типа | Красноватое, мягкое или кровоточащее образование, нередко на фоне гингивита или пародонтита | Лечение воспаления и удаление очага с оценкой состояния пародонта |
| Злокачественный процесс | Инфильтративный рост, уплотнение основания, изъязвление, кровоточивость, парестезия или быстрое увеличение | Срочная биопсия и направление к онкостоматологу; лучевая и лекарственная терапия возможны только по специальным показаниям |
| Рецидив после удаления | Повторное появление очага при сохранении травмы или неполном удалении патологической ткани | Повторная оценка причины, устранение раздражителя и контрольная морфологическая диагностика |
Ключевым является этиотропный подход: лечение должно начинаться с устранения постоянного механического раздражения. Иссечение необходимо не во всех случаях, а при стойком, функционально значимом или диагностически сомнительном образовании. Гистологическое исследование позволяет отличить реактивное фиброзное разрастание от истинной опухоли и других заболеваний слизистой оболочки. Длительное наблюдение особенно важно при сохранении факторов травмы, поскольку они повышают вероятность повторного формирования очага.