2) фибриллара (+)
3) аутофасции
4) аутожира
Фибриллар представляет собой окисленную регенерированную целлюлозу в виде рыхлой волокнистой матрицы. При контакте с кровью он быстро укладывается в неровности кровоточащей костной поверхности, способствует агрегации тромбоцитов и формированию локального сгустка, одновременно обеспечивая механическую тампонаду мелких венозных каналов губчатой кости. Кислая среда материала дополнительно ускоряет денатурацию белков и стабилизацию гемостатического сгустка.
При эндоскопическом трансназальном доступе препарат удобен тем, что может быть уложен узкими инструментами в глубокую и труднодоступную область основания черепа, не требуя наложения швов. Он особенно эффективен при диффузном капиллярно-венозном кровотечении из костных краев после удаления опухоли, когда точечная коагуляция недостаточна или нежелательна из-за риска повреждения расположенных рядом нервов, сосудов и слизистой оболочки.
Тахокомб предназначен преимущественно для герметизации поверхностных кровоточащих тканей и требует плотного контакта с зоной кровотечения. Аутофасция и аутожир применяются главным образом на реконструктивном этапе для закрытия дефекта основания черепа и профилактики ликвореи, а не как средства первичного гемостаза из кости.
| Средство или метод | Основной механизм | Типичная область применения | Особенности при кровотечении из кости |
|---|---|---|---|
| Фибриллар | Матрица для агрегации тромбоцитов, формирование сгустка и механическая тампонада | Диффузное капиллярно-венозное кровотечение, включая костные поверхности | Гибкий, легко моделируется и укладывается в неровности операционного поля |
| Тахокомб | Фибриновая герметизация за счёт компонентов коагуляционного каскада | Поверхностное кровотечение мягких тканей и участки, доступные для плотного прижатия | Менее удобен при глубоком нерегулярном костном дефекте и активном кровотоке |
| Аутофасция | Механическое закрытие и укрепление дефекта | Пластика основания черепа, герметизация ликворного пространства | Не является оптимальным средством остановки первичного венозного кровотечения |
| Аутожир | Заполнение и объемная тампонада реконструктивного дефекта | Восстановление анатомического барьера, заполнение полостей | Используется после достижения гемостаза, а не вместо локального гемостатика |
| Биполярная коагуляция | Термическая коагуляция сосуда | Точечное кровотечение из идентифицируемого сосуда | Ограничена при диффузном кровотечении из кости и вблизи критических структур |
| Костный воск | Механическая обтурация костных каналов | Кровотечение из губчатой кости при открытых доступах | Может препятствовать остеоинтеграции и нежелателен в некоторых реконструктивных ситуациях |
Выбор местного гемостатика определяется источником кровотечения, доступностью зоны и близостью критических нейроваскулярных структур. При использовании Фибриллара материал укладывают непосредственно на сухую или умеренно кровоточащую поверхность и осторожно прижимают до стабилизации сгустка. Избыточное заполнение узких пространств основания черепа следует избегать, поскольку оно может затруднить последующую реконструкцию или создать компрессию соседних структур.