2) гипертонус
3) ограничение открывания рта
4) норма (+)
Межрезцовое расстояние при максимальном открывании рта является простым ориентиром подвижности нижней челюсти. У взрослого человека физиологический показатель обычно составляет примерно 35–50 мм, а с учётом индивидуальных особенностей может достигать 55–56 мм. Поэтому открывание рта до 56 мм при сохранённом плавном движении, отсутствии боли, блокирования и выраженной девиации оценивается как норма.
Ограничение открывания рта диагностируют при существенно меньшей амплитуде, чаще менее 35–40 мм, с обязательной оценкой боли, мышечного спазма, состояния височно-нижнечелюстного сустава и наличия препятствия со стороны зубов или мягких тканей. Гипертонус жевательных мышц может уменьшать амплитуду, но сам по себе не определяется по значению 56 мм. Вывих или подвывих нижней челюсти обычно сопровождаются чрезмерным смещением суставной головки, нарушением закрывания рта, ощущением заклинивания , болью или характерным щелчком, поэтому обычное открывание до 56 мм к этим состояниям не относится.
| Состояние | Ориентировочное межрезцовое расстояние | Клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая амплитуда | Примерно 35–56 мм у взрослых | Свободное безболезненное открывание, отсутствие блокирования | Соответствует нормальной функции нижней челюсти |
| Умеренное ограничение | Обычно менее 35–40 мм | Затруднённое открывание, возможны боль, девиация, напряжение мышц | Требует поиска мышечной, суставной, воспалительной или механической причины |
| Выраженное ограничение, тризм | Чаще менее 25–30 мм | Резкое уменьшение экскурсии, болезненность, плотное сокращение жевательных мышц | Возможны инфекция, травма, послеоперационный спазм, миофасциальная дисфункция |
| Гипертонус жевательных мышц | Фиксированного порога нет | Повышенная мышечная плотность, утомляемость, болезненность при пальпации, часто уменьшение открывания | Оценивается комплексно, а не только по межрезцовому расстоянию |
| Подвывих височно-нижнечелюстного сустава | Числовой критерий не является определяющим | Избыточная трансляция суставной головки, щелчок, эпизодическое ощущение смещения с самостоятельным вправлением | Диагноз устанавливают по жалобам и траектории движения, иногда с применением визуализации |
| Вывих нижней челюсти | Измерение не является основным критерием | Внезапно возникшее широко открытое положение рта, невозможность его закрыть, боль, нарушение речи и глотания | Требует неотложного клинического вправления и последующей оценки факторов рецидива |
Измерение проводят между режущими краями верхних и нижних центральных резцов, желательно в положении максимального активного открывания. Полученный результат интерпретируют с учётом возраста, пола, анатомических особенностей и симметричности движения. При подозрении на патологию важны не только миллиметры, но и боль, щелчки, девиация, ограничение боковых движений и эпизоды блокирования. Следовательно, показатель до 56 мм без сопутствующих патологических признаков соответствует физиологической норме.