2) кюретажу пародонтального кармана
3) лоскутной операции
4) альвеолотомии
Пародонтальная киста представляет собой ограниченное полостное образование в тканях, прилежащих к корню зуба, обычно с эпителиальной выстилкой и хроническим воспалительным содержимым. Ее формирование связано с длительно сохраняющимся инфекционно-воспалительным очагом, который поддерживает резорбцию альвеолярной кости, углубление пародонтального кармана, подвижность зуба и возможное периодическое нагноение. У ранее неоднократно леченного зуба выявление такой кисты свидетельствует о неустраненном источнике инфекции и неблагоприятном долгосрочном прогнозе.
Удаление является показанием, если зуб невозможно предсказуемо сохранить из-за значительной утраты твердых тканей, выраженного разрушения периодонта, дефекта или непроходимости корневого канала, перфорации, трещины корня либо рецидива воспаления после повторного лечения. Экстракция устраняет сам зуб как источник инфицирования и создает доступ для полноценного выскабливания кистозной капсулы и воспалительных тканей с последующим гистологическим исследованием. Изолированный кюретаж пародонтального кармана или лоскутная операция не устраняют внутрикорневой и периапикальный источник инфекции, а альвеолотомия может быть лишь вспомогательным хирургическим приемом, но не самостоятельным методом лечения.
Диагноз уточняют по данным зондирования, оценке подвижности и состояния пульпы, прицельной рентгенографии или конусно-лучевой компьютерной томографии. Для кисты характерно четко отграниченное просветление костной ткани, связанное с корнем или боковой поверхностью зуба; окончательное подтверждение морфологического типа дает исследование удаленного образования. Тактика определяется не только размером очага, но и возможностью надежного эндодонтического, пародонтологического и ортопедического восстановления зуба.
| Критерий или состояние | Характерные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Пародонтальная киста | Ограниченное радиолюцентное образование в области периодонта, возможны глубокий карман, локальная убыль кости и периодическое нагноение | Удаление очага; сохранение зуба допустимо только при благоприятной анатомии и возможности полноценной санации |
| Радикулезное воспалительное образование | Связь с верхушкой корня, чаще у зуба с некротичной или ранее леченной пульпой; на снимке — округлое очаговое просветление | Перелечивание корневых каналов или апикальная хирургия при сохранном зубе; при плохом прогнозе — удаление |
| Пародонтальный абсцесс | Боль, отек, гнойное отделяемое из кармана, болезненность при жевании; рентгенологические изменения могут быть менее четкими | Дренирование, устранение местной причины и пародонтологическое лечение; экстракция при безнадежном состоянии зуба |
| Многократно леченный зуб | Рецидив воспаления, сохраняющийся очаг на рентгенограмме, недостаточная герметичность каналов, выраженная потеря прикрепления или разрушение коронки | При невозможности прогнозируемого восстановления зуб удаляют как хронический очаг инфекции |
| Кюретаж пародонтального кармана | Удаляет грануляции и зубные отложения со стенок кармана, но не устраняет инфицированный корень или кистозную капсулу | Может быть частью комплексного лечения, но не является достаточным методом при сформировавшейся кисте без устранения источника |
| Лоскутная операция | Обеспечивает визуальный доступ к корню и костному дефекту, позволяет выполнить санацию и пластику тканей | Рассматривается при сохраняемом зубе; не показана как единственная мера при плохом прогнозе и рецидивирующей кисте |
| Альвеолотомия | Удаление участка альвеолярной кости для доступа к зубу или патологическому очагу | Вспомогательный этап хирургического вмешательства, а не метод устранения причины хронического воспаления |
Таким образом, ключевым критерием служит не сам факт наличия кистозной полости, а невозможность надежно ликвидировать инфекционный очаг и восстановить функцию ранее многократно леченного зуба. После удаления необходимо тщательно ревизовать лунку, удалить оболочку образования и направить материал на морфологическое исследование. При сохранении зуба обязательны контроль качества эндодонтического лечения и оценка состояния пародонта. Наблюдение включает клинический контроль и рентгенологическую оценку восстановления костной ткани.