2) грибами рода Malassezia (+)
3) StaPHylococcus saproPHyticus
4) StaPHylococcus epidermidis
Колонизация кожи грибами рода Malassezia имеет патогенетическое значение прежде всего при атопическом дерматите у подростков и взрослых, особенно при поражении лица, волосистой части головы и шеи. Эти липофильные дрожжеподобные грибы входят в состав нормальной микробиоты, однако при нарушении эпидермального барьера, изменении липидного состава рогового слоя и повышенной продукции кожного сала их количество и антигенная нагрузка могут увеличиваться.
Компоненты Malassezia, включая липазы и другие метаболиты, способны повреждать барьер кожи и поддерживать локальное воспаление. У части пациентов формируется специфическая IgE- и Т-клеточная сенсибилизация к антигенам гриба, что усиливает зуд, эритему и шелушение; клинически это часто проявляется упорным дерматитом в себорейных зонах или так называемым head-and-neck dermatitis. Поэтому выделение Malassezia имеет наибольшую клиническую значимость при соответствующем фенотипе заболевания, а не как изолированный лабораторный факт.
Обнаружение гриба само по себе не является диагностическим критерием атопического дерматита, поскольку Malassezia может присутствовать и на здоровой коже. Диагностическое значение приобретают сочетание типичной клинической картины, признаков атопии, возможной специфической сенсибилизации и улучшения состояния при целенаправленной противогрибковой терапии. Указанные виды стафилококков преимущественно относятся к обычной микробиоте кожи или имеют другую клиническую специализацию и не обладают столь характерной связью с данным вариантом патогенеза.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Биологическая роль | Malassezia — липофильные дрожжеподобные грибы нормальной микробиоты кожи; наиболее значимы виды M. restricta и M. globosa. |
| Условия усиления колонизации | Нарушение кожного барьера, дефицит эпидермальных липидов, повышенная влажность и активность сальных желез способствуют увеличению грибковой нагрузки. |
| Типичная локализация | Лицо, шея, волосистая часть головы, верхняя часть туловища; характерно сочетание с себорейным шелушением и упорным зудом. |
| Иммунологический механизм | Формирование специфического IgE- и Т-клеточного ответа к антигенам гриба поддерживает преимущественно Th2-опосредованное воспаление и гиперреактивность кожи. |
| Клинический фенотип | У подростков и взрослых возможен хронический или рецидивирующий дерматит головы и шеи, недостаточно отвечающий на стандартную противовоспалительную терапию. |
| Диагностическая оценка | Учитывают анамнез и осмотр; при необходимости применяют микроскопию, молекулярное исследование или определение специфического IgE. Сам факт выявления гриба не доказывает его причинную роль. |
| Отличие от стафилококков | Staphylococcus epidermidis и S. hominis обычно являются комменсалами кожи, а S. saprophyticus чаще связан с инфекциями мочевых путей; ни один из них не характеризует грибковую сенсибилизацию при атопическом дерматите. |
| Принцип лечения | Основой остаются восстановление кожного барьера и противовоспалительная терапия; при клинически значимом поражении себорейных зон возможно добавление местных противогрибковых средств, реже системной терапии. |
Таким образом, роль Malassezia определяется не только количеством грибов на коже, но и реакцией иммунной системы пациента на их антигены. Наиболее убедительна эта связь при взрослом атопическом дерматите с поражением головы и шеи и признаками себорейного воспаления. Противогрибковое лечение назначают избирательно, поскольку бессимптомная колонизация не требует эрадикации. Базовые меры контроля заболевания — регулярное применение эмолентов, устранение повреждающих факторов и адекватная местная противовоспалительная терапия.