2) антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия
3) внутриочаговое введение глюкокортикостероидных препаратов (+)
4) системная терапия глюкокортикостероидными препаратами
Келоидный рубец представляет собой избыточное разрастание соединительной ткани, которое выходит за пределы первоначальной раны и обычно не регрессирует самостоятельно. В его формировании участвуют хроническое воспаление, гиперактивность фибробластов и избыточный синтез коллагена. Клинически могут отмечаться плотность, возвышение над уровнем кожи, зуд, болезненность и повышенная чувствительность; диагноз преимущественно устанавливают по анамнезу и характерному внешнему виду.
Внутриочаговое введение глюкокортикостероидов, чаще триамцинолона ацетонида, является стандартным методом лечения келоидов. Препарат доставляется непосредственно в патологически изменённую ткань, подавляет пролиферацию фибробластов, снижает синтез коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса, усиливает его распад и уменьшает воспаление. В результате рубец постепенно размягчается, уплощается, уменьшаются зуд и болезненность; для достижения стойкого эффекта инъекции обычно проводят повторно с интервалами, оценивая клинический ответ.
Системная глюкокортикостероидная терапия не применяется рутинно из-за недостаточной избирательности и риска системных нежелательных реакций. Антибиотики показаны только при присоединении бактериальной инфекции, но не влияют на механизм образования келоида. Фотохимиотерапия не относится к базовым методам лечения таких рубцов и может рассматриваться лишь в отдельных специализированных клинических ситуациях.
| Критерий | Келоидный рубец | Гипертрофический рубец | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Распространение | Выходит за границы первоначального повреждения | Остаётся в пределах раны или зоны ожога | Выход за пределы раны является важным диагностическим признаком келоида |
| Динамика | Может продолжать увеличиваться и сохраняться длительно | Нередко постепенно уплощается и регрессирует | При келоиде требуется активная противорубцовая терапия |
| Консистенция и поверхность | Плотный, гладкий, блестящий, иногда дольчатый рубец | Плотный, приподнятый, чаще повторяет форму повреждения | Осмотр и пальпация обычно достаточны для предварительной диагностики |
| Субъективные симптомы | Часто зуд, болезненность, жжение, чувство натяжения | Симптомы возможны, но нередко выражены слабее | Выраженные симптомы усиливают показания к локальной терапии |
| Основной патологический процесс | Избыточная и длительная продукция коллагена фибробластами | Ускоренное рубцевание с последующим возможным созреванием | Глюкокортикостероиды воздействуют на ключевые звенья фиброгенеза |
| Роль внутриочаговых глюкокортикостероидов | Один из методов первой линии, особенно при небольших и симптомных келоидах | Также могут применяться при плотных и выступающих рубцах | Введение непосредственно в рубец повышает локальную эффективность и снижает системное воздействие |
| Возможные нежелательные эффекты локальной терапии | Атрофия кожи, гипопигментация, телеангиэктазии, болезненность инъекций | Аналогичны, особенно при слишком поверхностном или частом введении | Необходимы правильная глубина инъекции и контроль интервалов лечения |
При крупных, рецидивирующих или устойчивых к терапии келоидах внутриочаговые глюкокортикостероиды могут сочетаться с силиконовыми покрытиями, криотерапией, лазерными методами или хирургическим удалением. Изолированное иссечение нежелательно, поскольку риск рецидива после него остаётся высоким. Выбор схемы зависит от размера, давности, локализации рубца и наличия симптомов. Лечение проводят длительно, с регулярной оценкой уплощения рубца и переносимости процедур.