2) фиброматозом
3) катаральным гингивитом
4) гипертрофическим гингивитом
Тяжёлый пародонтит дифференцируют прежде всего со средней степенью заболевания, поскольку в обоих случаях присутствуют воспаление тканей пародонта, пародонтальные карманы, клиническая потеря прикрепления и рентгенологическая убыль альвеолярной кости. Определяющими становятся выраженность разрушения опорных тканей зуба, глубина карманов, степень подвижности и влияние заболевания на жевательную функцию. Клинический уровень прикрепления (CAL) измеряют от цементно-эмалевой границы до дна пародонтального кармана; его увеличение отражает утрату периодонтального прикрепления, а не только отёк десны.
Для тяжёлой степени характерны глубокие пародонтальные карманы, значительная убыль костной ткани, патологическая подвижность зубов II–III степени, веерообразное расхождение зубов, нарушение окклюзии и нередко поражение фуркаций многокорневых зубов. В традиционной клинической классификации костная резорбция при тяжёлом процессе обычно превышает половину длины корня, тогда как при средней степени она менее распространена и выражена. В современной классификации заболеваний пародонта подобная клиническая картина чаще соответствует III стадии, а при выраженной утрате зубов и нарушении жевательной функции — IV стадии.
Катаральный и гипертрофический гингивит ограничиваются тканями десны: при них отсутствуют истинная потеря прикрепления и деструкция альвеолярной кости, хотя при гипертрофии могут формироваться ложные карманы. Фиброматоз проявляется преимущественно плотным избыточным разрастанием десны и также не является первичным деструктивным поражением пародонта. Поэтому именно пародонтит средней степени является непосредственным дифференциально-диагностическим состоянием, от которого тяжёлый пародонтит отделяют по количественным и функциональным признакам.
| Признак | Пародонтит средней степени | Пародонтит тяжёлой степени | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Пародонтальный карман | Обычно около 4–5 мм | Чаще более 5–6 мм, возможны глубокие множественные карманы | Глубина оценивается зондированием в нескольких точках каждого зуба |
| Клиническая потеря прикрепления | Умеренная, ориентировочно 3–4 мм | Выраженная, обычно более 5 мм | Один из наиболее надёжных критериев разрушения опорного аппарата зуба |
| Рентгенологическая убыль кости | Горизонтальная или вертикальная, обычно до половины длины корня | Распространённая, нередко превышает половину длины корня; возможны глубокие внутрикостные дефекты | Определяется по прицельным снимкам, ортопантомограмме или КЛКТ по показаниям |
| Подвижность зубов | Чаще I степени, иногда локальная II степень | II–III степень, возможны патологическая миграция и вторичная травматическая окклюзия | Отражает снижение функциональной устойчивости зуба, но оценивается вместе с уровнем кости |
| Поражение фуркаций | Отсутствует или ограничено начальными изменениями | Нередко II–III степени у многокорневых зубов | Указывает на значительную потерю межкорневой костной перегородки |
| Катаральный или гипертрофический гингивит | Истинной потери прикрепления и костной деструкции нет | Истинной потери прикрепления и костной деструкции нет; при гипертрофии возможны ложные карманы | Изменения ограничены десной и не соответствуют тяжёлому пародонтиту |
| Фиброматоз десны | Плотное разрастание десны, обычно без первичного разрушения пародонта | Пародонтальные карманы могут быть ложными; костная деструкция не является ведущим признаком | Дифференциация основана на клиническом осмотре, зондировании и рентгенологической оценке |
Степень тяжести устанавливают не по одному признаку, а по совокупности данных пародонтального зондирования, измерения уровня прикрепления, оценки подвижности и рентгенологической картины. Кровоточивость и гиперемия характеризуют активность воспаления, но сами по себе не определяют глубину деструкции. При тяжёлом процессе требуется комплексное пародонтологическое лечение с устранением местных факторов, контролем воспаления и последующей оценкой прогноза каждого зуба.