2) получить точное отображение наддесневой части зуба
3) остановить кровотечение
4) высушить поверхность культи зуба
Ретракция десны перед получением рабочего оттиска необходима прежде всего для точного отображения поддесневой части зуба, включая границу препарирования в пришеечной области. При боковом и, при необходимости, вертикальном отведении краевой десны раскрывается десневой желобок, создаётся пространство для проникновения оттискного материала и формируется непрерывный рельеф уступа или финишной линии. Это обеспечивает точность краевого прилегания будущей ортопедической конструкции.
Если поддесневая граница остаётся прикрытой тканями, оттиск может не передать её положение и конфигурацию, что приводит к изготовлению коронки с нависающим или недостаточно протяжённым краем. Ретракция также ограничивает поступление жидкости из десневой борозды и облегчает контроль кровоточивости, однако остановка кровотечения не является её основной целью. Наддесневые поверхности и высушивание культи обычно обеспечиваются визуально, воздушной струёй, ватными валиками и слюноотсосом.
Выбор метода зависит от глубины расположения уступа, состояния пародонта, толщины десневого биотипа и выраженности экссудации. Манипуляция должна быть щадящей: чрезмерное давление, длительное нахождение нити или травма эпителия борозды могут вызвать воспаление, рецессию и ухудшить точность оттиска.
| Метод ретракции | Основной механизм | Предпочтительное применение | Ключевые ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| Механическая ретракционная нить | Физически отодвигает краевую десну и раскрывает десневую борозду | Неглубокая или умеренно глубокая граница препарирования при контролируемой влажности | При чрезмерном натяжении возможны травма эпителия, кровоточивость и рецессия |
| Двухниточная техника | Первая нить расширяет борозду в апикальном направлении, вторая создаёт латеральное пространство; перед оттиском удаляют верхнюю нить | Поддесневые уступы, требующие выраженного раскрытия борозды | Более травматична; требует здоровых тканей и аккуратного контроля времени экспозиции |
| Хемомеханическая ретракция | Сочетает давление нити с действием вяжущего или гемостатического средства, например хлорида алюминия | Ситуации с умеренной кровоточивостью или выделением жидкости из борозды | Некоторые препараты могут раздражать ткани или влиять на свойства отдельных оттискных материалов |
| Ретракционная паста | Оказывает мягкое давление и уменьшает количество жидкости за счёт вяжущих компонентов | Тонкий десневой биотип, неглубокая борозда, небольшая глубина уступа | Обычно обеспечивает меньшее механическое раскрытие, чем нить; не заменяет хирургическую коррекцию избытка тканей |
| Хирургическая, электрохирургическая или лазерная коррекция | Удаляет избыток мягких тканей и формирует доступ к границе препарирования | Гиперплазия десны, избыточная ткань, невозможность получить доступ консервативными способами | Требует строгих показаний, контроля глубины воздействия и учёта состояния пародонта |
| Гемостаз и высушивание без ретракции | Уменьшают влажность и кровоточивость, но не отодвигают десну и не раскрывают скрытую границу | Дополнительные этапы после обеспечения доступа к уступу | Не обеспечивают точного отображения поддесневой части при её закрытии краевой десной |
Перед оттиском необходимо оценить целостность десневой борозды, отсутствие активного кровотечения и возможность визуально контролировать финишную линию. Оттискной материал должен проникнуть апикальнее края препарирования и воспроизвести его без разрывов, пор и участков деформации. После снятия оттиска ретракционные средства удаляют, а ткани осматривают на предмет травмы и остаточных волокон. Длительное сохранение поддесневого края конструкции без адекватной гигиены может нарушать состояние пародонта, поэтому точность оттиска должна сочетаться с биологически корректным расположением края реставрации.