2) премоляров
3) клыков
4) резцов
Наиболее часто перелом нижней челюсти при удалении зубов возникает в области нижнего третьего моляра, то есть в зоне угла челюсти. Этот участок является анатомически ослабленным: ретинированный или дистопированный зуб занимает значительную часть костного объёма, уменьшает непрерывность костных балок, а кортикальные пластинки в отдельных отделах могут быть истончены. Дополнительное значение имеет меньшая механическая прочность угла по сравнению с телом и передними отделами нижней челюсти.
Основной механизм связан с передачей чрезмерной рычажной нагрузки на угол челюсти при использовании элеватора или щипцов. Особенно опасны сильное апикальное давление, попытка удалить глубоко расположированный зуб без предварительного создания доступа, наличие изогнутых или расходящихся корней, анкилоз зуба и выраженная атрофия кости. Риск повышается у пациентов старшего возраста, при остеопорозе, а также при недостаточной фиксации нижней челюсти во время вмешательства.
О переломе могут свидетельствовать внезапный хруст, резкая боль, необычная подвижность костного фрагмента, изменение прикуса, нарушение непрерывности альвеолярного отростка, тризм и гипестезия в зоне иннервации нижнего альвеолярного нерва. Диагноз подтверждают панорамной рентгенографией; при сложной анатомии, сомнительной линии перелома или подозрении на смещение предпочтительна конусно-лучевая компьютерная томография. Перелом в области лунки третьего моляра нередко сообщается с полостью рта и поэтому расценивается как открытый.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Угол нижней челюсти, область лунки нижнего третьего моляра | Наиболее уязвимая зона при удалении ретинированных и дистопированных зубов |
| Анатомическая предпосылка | Уменьшение объёма здоровой кости из-за зуба, его лунки и истончения кортикальных пластинок | Снижается сопротивление челюсти изгибу и локальной нагрузке |
| Механизм повреждения | Рычажное действие элеватора, чрезмерное апикальное или латеральное давление, передача усилия на угол челюсти | Неправильное направление и чрезмерная сила могут вызвать перелом даже при технически начатом удалении |
| Факторы риска | Глубокая ретенция, анкилоз, дивергентные корни, остеопороз, атрофия челюсти, пожилой возраст | Требуют предварительной оценки сложности и выбора щадящей хирургической техники |
| Клинические признаки | Хруст, внезапная боль, патологическая подвижность, нарушение окклюзии, тризм, локальная болезненность | Сочетание этих признаков после приложения усилия является основанием немедленно прекратить удаление |
| Лучевая диагностика | Панорамная рентгенография; при необходимости — конусно-лучевая КТ | Определяются линия перелома, её прохождение через лунку, смещение фрагментов и состояние кортикальных пластинок |
| Классификационная характеристика | Перелом без смещения или со смещением; при сообщении с лункой — открытый, без сообщения — закрытый | Вид перелома определяет необходимость репозиции, фиксации и противомикробного лечения по показаниям |
Профилактика включает анализ панорамного снимка или КЛКТ, оценку положения зуба и объёма окружающей кости, использование контролируемого усилия и при необходимости предварительное распиливание коронки или корней. При подозрении на перелом дальнейшие манипуляции прекращают, челюсть стабилизируют и пациента направляют к челюстно-лицевому хирургу. Лечение зависит от смещения, нарушения прикуса, стабильности отломков и характера сообщения с полостью рта; оно может включать иммобилизацию или открытое сопоставление и остеосинтез.