2) периодонта (+)
3) десны
4) костной ткани челюстей
Перкуссия — это исследование реакции зуба и окружающих тканей на кратковременную механическую нагрузку. В норме постукивание по коронке не вызывает боли, поскольку периодонтальная связка не имеет признаков воспаления. При воспалении периодонта отёк, сосудистая экссудация и повышение тканевого давления снижают порог болевой чувствительности; поэтому даже небольшая нагрузка на зуб становится болезненной.
Вертикальная перкуссия преимущественно отражает состояние апикального периодонта и часто бывает положительной при симптоматическом апикальном периодонтите, обострении хронического периодонтита или остром апикальном абсцессе. Горизонтальная перкуссия в большей степени выявляет изменения краевого периодонта, окклюзионную травму, локальную перегрузку или повреждение стенки корня. Таким образом, болезненность при постукивании является клиническим признаком вовлечения периодонта, но сама по себе не определяет этиологию процесса.
Перкуссия не является прямым тестом жизнеспособности пульпы: при пульпите без распространения воспаления за пределы пульпарно-дентинного комплекса реакция на постукивание обычно отсутствует. Для постановки диагноза результат сопоставляют с данными холодовой или электрической пробы, пальпации переходной складки, оценки окклюзии и рентгенологического исследования. Обязательно сравнивают реакцию исследуемого зуба с соседними и одноимёнными зубами, поскольку субъективная оценка боли может различаться.
| Клиническая ситуация | Реакция на перкуссию | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Интактный периодонт | Болезненность отсутствует | Соответствует нормальной реакции тканей на механическую нагрузку |
| Симптоматический апикальный периодонтит | Чаще болезненна вертикальная перкуссия | Признак воспаления периодонта в области верхушки корня |
| Острый апикальный абсцесс | Резкая болезненность, нередко ощущение выросшего зуба | Указывает на выраженное воспаление и повышение давления в периапикальных тканях |
| Хронический апикальный периодонтит вне обострения | Часто отрицательная или слабоположительная реакция | Отсутствие боли не исключает периапикального очага, особенно при наличии изменений на рентгенограмме |
| Воспаление краевого периодонта | Преимущественно болезненна горизонтальная перкуссия | Требует оценки глубины пародонтальных карманов, кровоточивости и уровня прикрепления |
| Окклюзионная травма или перегрузка | Дискомфорт при перкуссии и при накусывании, возможна подвижность | Проверяют окклюзионные контакты и исключают воспаление пульпы и периодонта |
| Пульпит без поражения периодонта | Обычно перкуссия безболезненна | Основное значение имеют характер самопроизвольной боли и результаты тестов пульпы |
Положительная перкуссия имеет наибольшую диагностическую ценность как признак воспалительной реакции периодонтальной связки. Отрицательная реакция не исключает патологию, если процесс локализован в пульпе или протекает хронически. При подозрении на апикальное поражение перкуссию дополняют прицельной рентгенографией или конусно-лучевой компьютерной томографией по показаниям. Результат исследования используют для определения источника боли и выбора дальнейшей тактики лечения.