2) эмали
3) дентина (+)
4) цемента
Пластическая функция пульпы связана с деятельностью одонтобластов — специализированных клеток, расположенных по периферии пульпы на границе с дентином. Они синтезируют органический матрикс предентина, преимущественно состоящий из коллагена I типа и неколлагеновых белков, после чего происходит его минерализация. Отростки одонтобластов располагаются в дентинных трубочках, обеспечивая структурную связь пульпы с дентином.
Формирование дентина продолжается на разных этапах жизни зуба. Первичный дентин образуется в период развития зуба до завершения формирования корня, вторичный — медленно откладывается после прорезывания и обусловливает физиологическое уменьшение объёма пульпарной камеры. При кариесе, травме или оперативном вмешательстве активируются защитно-восстановительные процессы с образованием третичного дентина. Поэтому именно дентин является основным продуктом пластической активности пульпы.
Эмаль формируется амелобластами, цемент — цементобластами периодонта, а дентикли представляют собой очаговые минерализованные образования внутри пульпы и не являются её основным структурным продуктом. С клинической точки зрения способность пульпы образовывать вторичный и третичный дентин имеет защитное значение: она способствует утолщению дентинного барьера и снижает проницаемость тканей для раздражителей и микроорганизмов.
| Вид дентина или образования | Время и условие формирования | Основные клетки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Первичный дентин | Формируется в период развития зуба до завершения формирования корня | Одонтобласты | Образует основную массу дентинного каркаса зуба |
| Вторичный дентин | Откладывается медленно и непрерывно после завершения основных этапов развития зуба | Сохранившие активность одонтобласты | Постепенно уменьшает объём пульпарной камеры и корневых каналов |
| Третичный реакционный дентин | Возникает при умеренном раздражении, когда исходные одонтобласты сохраняются | Преимущественно исходные одонтобласты | Формирует локальный защитный барьер под участком поражения |
| Третичный репаративный дентин | Образуется при выраженном повреждении и гибели части одонтобластов | Одонтобластоподобные клетки, происходящие из пульпарных предшественников | Ограничивает распространение повреждения в направлении пульпы |
| Дентикли | Очаговая минерализация в ткани пульпы, иногда связанная с возрастом или хроническим раздражением | Одонтобластоподобные клетки; возможна минерализация вокруг дегенерирующих структур | Могут затруднять эндодонтический доступ, но не являются основным продуктом пластической функции |
| Эмаль и цемент | Формируются в процессе развития зуба специализированными тканями | Амелобласты и цементобласты соответственно | Их образование не относится к основной пластической функции пульпы |
Сохранность жизнеспособной пульпы необходима для продолжающегося образования вторичного и третичного дентина. При оценке состояния пульпы учитывают реакцию на холодовую и электрическую стимуляцию, клинические признаки воспаления и данные рентгенологического исследования. У детей и молодых пациентов дентиногенез выражен активнее благодаря высокой клеточной активности пульпарной ткани. Повреждение или некроз пульпы прекращает физиологическое формирование дентина и устраняет её защитно-репаративный потенциал.