2) как закрытие пересаженного в зону рецессии фрагмента соединительной ткани путем латерального смещения полнослойных лоскутов на ножке (+)
3) как прямое закрытие свободным десневым трансплантатом
4) полулунным лоскутом с коронковым смещением
Пластика десны по Nelson представляет собой билламинарную методику закрытия рецессии: в область обнажённой поверхности корня помещают соединительнотканный трансплантат, который затем покрывают полнослойным лоскутом на ножке, смещённым латерально из соседней зоны. Сохраняемая сосудистая ножка обеспечивает питание лоскута, а трансплантат получает дополнительную реваскуляризацию со стороны подлежащих тканей. Такое сочетание увеличивает толщину мягких тканей, способствует стабильному покрытию корня и формированию более полноценной зоны прикреплённой кератинизированной десны.
Ключевой принцип метода — не оставлять соединительнотканный трансплантат открытым, а изолировать его хорошо кровоснабжаемым местным лоскутом. Перед фиксацией трансплантата проводят подготовку поверхности корня и устраняют воспаление; лоскут перемещают без натяжения и стабилизируют швами. В отличие от свободного десневого трансплантата, такая конструкция обычно обеспечивает лучший эстетический результат и меньшую вероятность поверхностного некроза, поскольку трансплантат защищён тканями реципиентной зоны.
Наиболее благоприятные условия для применения техники Nelson — локальная рецессия при сохранённых межзубных тканях, достаточной толщине и ширине кератинизированной десны в соседней области, а также отсутствии активного пародонтита. По классификации Cairo наиболее прогнозируемо полное покрытие корня при рецессиях RT1; при утрате межзубного прикрепления результат ограничен уровнем апикального смещения межзубных тканей. Отличием от полулунного и коронально смещаемого лоскутов является обязательное использование соединительнотканного трансплантата и латерального лоскута на сосудистой ножке.
| Метод | Основной тканевой компонент | Принцип кровоснабжения | Наиболее подходящая клиническая ситуация | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|---|
| Техника Nelson | Соединительнотканный трансплантат под латерально смещённым полнослойным лоскутом | Сохранённая сосудистая ножка лоскута и реваскуляризация трансплантата с реципиентного ложа | Локальная рецессия RT1 при достаточном объёме тканей рядом с дефектом | Недостаток донорской ткани или невозможность перемещения лоскута без натяжения |
| Коронально смещённый лоскут с соединительнотканным трансплантатом | Трансплантат, закрытый лоскутом, перемещённым в корональном направлении | Питание через основание коронально смещённого лоскута и реципиентное ложе | Одиночные и множественные рецессии, особенно во фронтальном отделе | Требует достаточной глубины преддверия и возможности коронального перемещения |
| Латерально смещённый лоскут без трансплантата | Только местный лоскут на ножке | Сохраняется кровоснабжение перемещаемого лоскута | Узкая изолированная рецессия при избытке кератинизированной ткани сбоку | Риск формирования рецессии в донорской области и недостаточное увеличение толщины тканей |
| Свободный десневой трансплантат | Свободный эпителиально-соединительнотканный трансплантат | Питание за счёт реципиентного ложа после трансплантации | Расширение зоны кератинизированной десны и углубление преддверия | Возможны цветовой диссонанс, контрактура и менее предсказуемая эстетика покрытия корня |
| Полулунный лоскут | Местный лоскут с дугообразным разрезом апикальнее рецессии | Сохраняется питание через корональную часть тканей | Неглубокие рецессии при достаточной толщине десны и отсутствии натяжения | Ограниченная применимость при глубоких или широких дефектах и тонком биотипе |
| Туннельная техника с соединительнотканным трансплантатом | Трансплантат, помещённый под мобилизованный слизисто-десневой комплекс | Сохранение межзубных сосочков и множественных сосудистых источников | Множественные смежные рецессии с сохранёнными сосочками | Технически сложна при рубцах, выраженной потере тканей и недостаточной подвижности лоскута |
Стабильность результата зависит не только от хирургической техники, но и от контроля зубной бляшки, коррекции травматичной чистки зубов и устранения локальных факторов, поддерживающих рецессию. В послеоперационном периоде важны щадящая гигиена, защита зоны вмешательства и контроль заживления. Окончательную оценку покрытия корня и увеличения толщины десны проводят после завершения ремоделирования тканей. При выраженной утрате межзубного прикрепления следует заранее учитывать ограниченный потенциал полного покрытия корня.