2) D4
3) D2
4) D3 (+)
По классификации Lekholm и Zarb тип D3 характеризуется тонкой кортикальной пластинкой, окружающей губчатую кость сниженной плотности. Такая структура и описывается как рыхлая кортикально-губчатая кость: наружный компактный слой выражен недостаточно, а трабекулярная сеть менее плотная и менее минерализованная, чем при типах D1–D2. В отличие от D4, при D3 губчатый компонент сохраняет относительно более выраженную архитектонику и механическую опору.
Классификация используется преимущественно в имплантологии для оценки качества костного ложа. Она основана на соотношении кортикальной и губчатой ткани, толщине кортикального слоя и плотности трабекулярной кости, которые оценивают по данным КЛКТ, рентгенологической картине и косвенно во время препарирования ложа имплантата. Для D3 характерна меньшая первичная стабильность имплантата по сравнению с D1 и D2, поэтому учитывают возможность более щадящего протокола сверления, увеличения периода остеоинтеграции и ограничения ранней функциональной нагрузки.
| Тип кости | Морфологическая характеристика | Плотность и механические свойства | Типичная клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| D1 | Почти полностью однородная плотная кортикальная кость | Очень высокая плотность, выраженное сопротивление препарированию | Высокая первичная стабильность, но возможны перегрев и затруднённое кровоснабжение |
| D2 | Толстый кортикальный слой, окружающий плотную губчатую кость | Высокая или средне-высокая плотность | Благоприятные условия для первичной фиксации и остеоинтеграции |
| D3 | Тонкая кортикальная пластинка, окружающая рыхлую, но структурированную губчатую кость | Умеренно сниженная плотность, меньшая жёсткость костного ложа | Сниженная первичная стабильность; требуется осторожный выбор протокола имплантации |
| D4 | Очень тонкий или минимально выраженный кортикальный слой, окружающий малоплотную губчатую кость | Низкая плотность и слабая механическая опора | Наименьшая первичная стабильность, чаще требуется отсроченная нагрузка и длительное заживление |
| Основной критерий различия | Соотношение толщины кортикального слоя и плотности трабекулярной кости | Определяется по КЛКТ, рентгенологическим признакам и тактильной оценке при сверлении | Влияет на выбор диаметра имплантата, дизайн ложа и сроки функциональной нагрузки |
Таким образом, рыхлая кортикально-губчатая структура с тонкой кортикальной оболочкой соответствует типу D3. Тип D4 отличается ещё более выраженной разреженностью губчатого вещества и практически отсутствующей кортикальной опорой. Правильное определение типа кости необходимо для прогнозирования первичной стабильности имплантата и риска недостаточной остеоинтеграции. Оценка должна проводиться комплексно и не сводиться только к одному показателю плотности на компьютерной томограмме.