2) щёчно-заднем
3) по оси зуба
4) щёчно-нёбном (+)
Пульповая камера премоляров верхней челюсти имеет преимущественно овальную форму и вытянута в щёчно-нёбном направлении. В первом верхнем премоляре обычно присутствуют два рога пульпы и два канала — щёчный и нёбный; во втором премоляре возможен один канал, однако камера также чаще ориентирована щёчно-нёбно. Поэтому контур эндодонтического доступа формируют с расширением от щёчного к нёбному бугру, что соответствует анатомии камеры и расположению устьев каналов.
При первоначальном проникновении бор направляют параллельно продольной оси зуба, чтобы не создать перфорацию дна или боковой стенки. После вскрытия свода камеры выполняют щёчно-нёбное раскрытие, удаляя нависающие участки дентина и обеспечивая прямолинейный доступ к устьям каналов. Чрезмерное расширение в мезиодистальном направлении не соответствует внутренней анатомии премоляра и повышает риск ослабления коронковой части зуба.
Правильная ориентация доступа определяется совокупностью данных: формой окклюзионной поверхности, направлением центральной фиссуры, результатами рентгенологического исследования и расположением пульпарных рогов. При кальцификации или атипичной анатомии дополнительно используют увеличение, коффердам и электронную апекслокацию; однако эти методы не изменяют базового принципа щёчно-нёбного формирования полости.
| Анатомический или клинический признак | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Форма пульповой камеры | Овальная, вытянутая в щёчно-нёбном направлении | Определяет основную ось расширения эндодонтического доступа |
| Первый премоляр верхней челюсти | Часто два пульпарных рога и два корневых канала | Требует поиска раздельных щёчного и нёбного устьев |
| Второй премоляр верхней челюсти | Возможен один канал, но встречается и двухканальная система | Нельзя ограничивать поиск только центральным устьем |
| Начальное проникновение бора | Параллельно продольной оси зуба | Снижает вероятность перфорации стенки или дна полости |
| Основное расширение доступа | От щёчной поверхности к нёбной | Обеспечивает визуализацию и прямолинейный доступ к устьям |
| Избыточное мезиодистальное расширение | Не соответствует типичной конфигурации камеры | Ослабляет коронку и увеличивает риск трещин и перелома |
| Контроль анатомии | Прицельная рентгенография, увеличение, оценка дна камеры | Помогает выявить дополнительные каналы и предупредить ятрогенные осложнения |
Таким образом, щёчно-нёбная ориентация обусловлена внутренней морфологией пульповой камеры и расположением корневых каналов верхних премоляров. Доступ должен быть достаточным для обнаружения всех устьев, но максимально сохранять здоровые ткани зуба. После раскрытия камеры необходимо удалить инфицированный дентин и обеспечить прямолинейное направление инструментов в корневые каналы. Окончательные размеры полости корректируют с учётом индивидуальной анатомии, выявленной клинически и рентгенологически.