2) употребление в пищу большого количества цитрусовых и их соков
3) механическое воздействие
4) нарушение структуры тканей зуба в результате повышенной функциональной нагрузки (+)
Клиновидный дефект относится к некариозным поражениям твердых тканей зуба в пришеечной области. Одним из предполагаемых механизмов его формирования считается действие повторяющейся повышенной функциональной, прежде всего окклюзионной, нагрузки. При эксцентрических контактах, бруксизме и других условиях, сопровождающихся изгибными деформациями зуба, максимальная концентрация напряжений может возникать в области эмалево-цементной границы. Циклические деформации способствуют микроповреждению эмали и дентина и постепенной утрате твердых тканей с образованием характерного углового или клиновидного дефекта. Этот биомеханический механизм традиционно обозначают термином абфракция .
Современные представления при этом не сводят происхождение некариозных пришеечных поражений исключительно к окклюзионной перегрузке. Их этиология считается многофакторной: к механическим напряжениям могут присоединяться абразивное воздействие зубной щетки и пасты, а также химическая эрозия кислотами. Поэтому повышенная функциональная нагрузка рассматривается как важный патогенетический фактор, способный нарушать структуру твердых тканей в зоне концентрации напряжений, тогда как употребление кислых продуктов прежде всего связано с эрозивным механизмом, а непосредственное внешнее механическое воздействие — с абразией.
| Состояние | Ведущий механизм | Характерные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Клиновидный дефект / абфракционный компонент | Концентрация напряжений при циклической функциональной нагрузке | V-образный или угловой дефект в пришеечной области, плотные и гладкие стенки | Связь с зонами повышенной окклюзионной нагрузки, возможны фасетки стирания и бруксизм |
| Абразия | Механическое истирание внешними факторами | Обычно гладкий, сравнительно широкий дефект | Анамнез интенсивной чистки зубов, применение высокоабразивных средств |
| Эрозия | Химическое растворение минерализованных тканей кислотами без участия бактерий | Округлые, блюдцеобразные, гладкие участки утраты тканей | Связь с кислой пищей, напитками или воздействием желудочного содержимого |
| Пришеечный кариес | Деминерализация вследствие кариесогенной биопленки | Изменение цвета, деминерализация, размягчение тканей при прогрессировании | Наличие бактериального налета и кариозной активности |
| Физиологическая или патологическая стираемость | Контакт зубов друг с другом | Фасетки преимущественно на окклюзионных и режущих поверхностях | Локализация соответствует контактирующим поверхностям зубов |
| Сочетанное некариозное поражение | Одновременное действие напряжения, абразии и кислот | Форма дефекта может быть смешанной и изменяться со временем | Выявляется несколько факторов риска одновременно |
При клинической оценке клиновидного дефекта важно определять не только его форму и глубину, но и характер окклюзионных контактов, признаки бруксизма, гигиенические привычки и воздействие кислот. Современная концепция некариозных пришеечных поражений подчеркивает их многофакторность, поэтому термин абфракция описывает предполагаемый биомеханический компонент, а не единственную доказанную причину заболевания. Тактика лечения должна учитывать устранение или уменьшение выявленных факторов риска, контроль гиперестезии и, при наличии показаний, восстановление утраченных тканей реставрационными материалами.