2) антиаритмики, сердечные гликозиды
3) диуретики, седативные
4) глюкокортикоиды, эпинефрин, антигистамины, эуфилин (+)
Отмеченная комбинация соответствует медикаментозной поддержке при анафилаксии, однако препараты имеют разный приоритет. Основным средством является эпинефрин (адреналин): он активирует α1-адренорецепторы, повышает сосудистый тонус и артериальное давление, уменьшает отёк гортани, а за счёт β1— и β2-эффектов поддерживает сердечный выброс и расширяет бронхи. Препарат вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра; у взрослых обычно применяют 0,3–0,5 мг раствора 1 мг/мл, при сохранении симптомов введение повторяют через 5–15 минут.
Анафилаксия диагностируется клинически: внезапное развитие после контакта с вероятным аллергеном сочетания кожных или слизистых проявлений с нарушением дыхания либо снижением артериального давления; возможны также изолированная гипотензия, бронхоспазм, отёк гортани, рвота, боль в животе и коллапс. Лечение нельзя откладывать до лабораторного подтверждения или консультации специалиста. Одновременно вызывают экстренную помощь, обеспечивают проходимость дыхательных путей, подают кислород, укладывают пациента с приподнятыми нижними конечностями и начинают инфузию кристаллоидов при гипотензии.
Глюкокортикоиды и антигистаминные средства являются дополнительной терапией: первые обладают отсроченным противовоспалительным действием, а вторые преимущественно уменьшают зуд, крапивницу и приливы, но не устраняют шок или обструкцию дыхательных путей. Эуфиллин может рассматриваться при сохраняющемся бронхоспазме по локальному протоколу, однако в современных рекомендациях предпочтение обычно отдают ингаляционным β2-агонистам; эуфиллин не заменяет эпинефрин и не должен задерживать его введение.
| Средство или мероприятие | Основной механизм | Роль при анафилаксии | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Эпинефрин внутримышечно | α1-вазоконстрикция, β1-кардиостимуляция, β2-бронходилатация | Препарат первой линии при гипотензии, бронхоспазме, отёке гортани и системной анафилаксии | Нельзя откладывать введение; внутривенное болюсное применение допустимо только в условиях мониторинга и опытным специалистом |
| Глюкокортикоид | Подавление воспалительной и иммунной реакции | Дополнительная терапия при тяжёлой или затяжной реакции, бронхообструкции | Медленное начало действия; не является заменой эпинефрину |
| Антигистаминный препарат | Блокада H1-рецепторов и уменьшение эффектов гистамина | Купирование крапивницы, зуда и кожных проявлений после стабилизации кровообращения | Не устраняет шок, гипоксию, отёк гортани или бронхоспазм |
| Эуфиллин (аминофиллин) | Ингибирование фосфодиэстеразы, повышение содержания цАМФ, бронходилатация | Возможное дополнительное средство при рефрактерном бронхоспазме | Ограниченная роль в современных алгоритмах; риск тахиаритмий, тошноты и судорог |
| Ингаляционный β2-агонист | Расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Дополнение к эпинефрину при сохраняющемся свистящем дыхании и бронхоспазме | Не влияет на системную гипотензию и отёк верхних дыхательных путей |
| Кристаллоидные растворы и кислород | Восполнение внутрисосудистого объёма и коррекция гипоксемии | Поддержка при шоке, снижении сатурации и нарушении перфузии | Проводятся параллельно с введением эпинефрина, а не вместо него |
После оказания помощи необходимы непрерывный контроль дыхания, сатурации, пульса и артериального давления, а также готовность к сердечно-лёгочной реанимации. Пациент с анафилаксией подлежит госпитализации для наблюдения из-за риска двухфазной реакции, которая может возникнуть после временного улучшения. В стоматологическом кабинете особенно важно заранее иметь доступный эпинефрин, кислород и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей.