2) дентикли и запломбированные каналы зубов
3) костные карманы и запломбированные каналы зубов
4) воспаление в области верхушек корней зубов
При рентгенологической оценке пародонта основное внимание уделяют уровню и характеру резорбции альвеолярной кости. Для пародонтита типична утрата костной опоры зубов: снижение высоты межальвеолярных перегородок, горизонтальная или вертикальная резорбция, угловые внутрикостные дефекты, которые в учебной терминологии нередко называют костными карманами , а также поражение области фуркаций многокорневых зубов. Эти изменения отражают разрушение периодонтальной связки и альвеолярной кости вследствие хронического воспалительного ответа на микробную биоплёнку.
Рентгенологическая потеря кости используется для определения тяжести и стадии пародонтита. Оценивают расстояние от эмалево-цементной границы до вершины альвеолярного гребня, глубину дефекта и долю утраченной костной опоры относительно длины корня. При отсутствии достоверных данных о клинической потере прикрепления именно выраженность рентгенологической резорбции может служить основным ориентиром для стадирования заболевания.
Дентикли, пломбирование корневых каналов и очаги разрежения у верхушек корней относятся преимущественно к эндодонтическим или случайным рентгенологическим находкам. Они могут иметь значение для дифференциальной диагностики и составления комплексного плана лечения, но не являются определяющими признаками пародонтита. При этом ортопантомограмма отображает уже возникшие изменения твёрдых тканей и не позволяет самостоятельно установить активность воспаления: заключение должно сопоставляться с глубиной зондирования, клинической потерей прикрепления, кровоточивостью и подвижностью зубов.
| Рентгенологический признак | Диагностическое значение | Особенности интерпретации |
|---|---|---|
| Снижение высоты межальвеолярных перегородок | Основной признак утраты костной опоры при пародонтите | Уровень кости сопоставляют с эмалево-цементной границей и длиной корня |
| Горизонтальная резорбция | Относительно равномерное снижение альвеолярного гребня | Часто выявляется при генерализованном поражении пародонта |
| Вертикальная резорбция | Формирование углового внутрикостного дефекта | Указывает на локально более глубокое разрушение кости |
| Внутрикостный дефект (костный карман ) | Признак сложной морфологии костного поражения | Следует отличать от мягкотканного пародонтального кармана, определяемого зондированием |
| Поражение фуркации | Утрата кости между корнями многокорневого зуба | Повышает сложность лечения и может влиять на стадию пародонтита |
| Периапикальный очаг разрежения | Чаще свидетельствует об апикальном периодонтите эндодонтического происхождения | Очаг связан преимущественно с верхушкой корня, а не с краевым пародонтом |
| Запломбированные каналы и дентикли | Характеризуют состояние пульпы и ранее проведённое эндодонтическое лечение | Не являются критериями наличия или тяжести пародонтита |
Ортопантомография удобна для обзорной оценки распространённости костной деструкции, однако из-за проекционных искажений её данные могут уточняться прицельными внутриротовыми снимками. Рентгенологическая потеря кости свидетельствует о накопленном структурном повреждении, но не доказывает продолжающееся прогрессирование заболевания в момент исследования. Активность процесса оценивают прежде всего клинически и, при возможности, по динамике последовательных снимков. Окончательный диагноз формулируют с указанием стадии, степени риска прогрессирования и распространённости пародонтита.