2) строма (+)
3) протоки II и III порядков
4) стенонов проток
Обоснование ответа
При эпидемическом паротите воспалительный процесс преимущественно локализуется в строме околоушной слюнной железы — межуточной соединительной ткани, содержащей сосуды, нервы и протоки. Вирус вызывает выраженный интерстициальный отёк, полнокровие сосудов и мононуклеарную воспалительную инфильтрацию. Именно увеличение объёма стромы приводит к характерному болезненному набуханию железы; ацинарная паренхима может вовлекаться вторично вследствие отёка и нарушения микроциркуляции, но не является первичной мишенью поражения.
Для паротита типичны двустороннее или последовательно возникающее увеличение околоушных желез, болезненность при жевании и глотании, повышение температуры, недомогание. В отличие от острого бактериального сиалоаденита, воспаление обычно не сопровождается гнойным отделяемым из устья околоушного протока, поскольку проток не является первичным очагом поражения и сохраняет проходимость. Диагноз подтверждают выявлением РНК вируса методом ОТ-ПЦР в буккальном мазке либо обнаружением специфических IgM и нарастанием титра антител в парных сыворотках.
| Состояние | Преимущественная зона поражения | Клиническая картина | Признак, помогающий различить состояния |
|---|---|---|---|
| Эпидемический паротит | Строма, интерстициальная ткань и периваскулярные пространства | Острое болезненное увеличение, часто с двух сторон, лихорадка | ОТ-ПЦР или специфические антитела; гной из протока обычно отсутствует |
| Острый бактериальный паротит | Протоковая система и паренхима с последующим гнойным расплавлением | Чаще односторонняя резкая болезненность, выраженная интоксикация | Гнойное отделяемое из устья протока, нейтрофильный лейкоцитоз, возможен абсцесс |
| Обструктивный сиалоаденит при сиалолитиазе | Протоки, особенно при нарушении оттока слюны | Припухлость и боль усиливаются во время еды | Конкремент выявляется при УЗИ, КТ или сиалэндоскопии; симптомы связаны с приёмом пищи |
| Хронический рецидивирующий сиалоаденит | Протоки и железистая паренхима с последующим фиброзом | Повторные эпизоды отёка, снижение слюноотделения | При сиалографии или УЗИ определяются структурные изменения протоков и неоднородность железы |
| Синдром Шегрена | Паренхима слюнных желез с лимфоцитарной инфильтрацией | Стойкая ксеростомия, ксерофтальмия, увеличение желез возможно | Антитела anti-Ro/SSA и anti-La/SSB, сниженная секреция слюны, признаки системного аутоиммунного заболевания |
| Опухоль околоушной железы | Локальный узел в паренхиме или строме | Медленно растущее, чаще безболезненное образование | Узловое образование на УЗИ и при тонкоигольной аспирационной биопсии; отсутствует острый воспалительный синдром |
Таким образом, ведущим морфологическим признаком эпидемического паротита является интерстициальное, преимущественно стромальное воспаление околоушной железы. Сохранение проходимости протока отличает заболевание от обструктивных и многих бактериальных поражений. При оценке пациента учитывают эпидемиологический анамнез, наличие контакта с больным, вакцинационный статус и результаты вирусологического подтверждения. Антибактериальная терапия при неосложнённом вирусном паротите не показана; лечение обычно симптоматическое, с контролем возможных осложнений.