2) косметический дефект (+)
3) дискомфорт при накусывании
4) боли от холодного и горячего
Ведущая жалоба при флюорозе зубов — изменение внешнего вида эмали: множественные меловидные полосы и пятна, желтовато-коричневая пигментация, а при тяжёлых формах — крапчатость, эрозии и точечные дефекты поверхности. Поэтому правильным является ответ косметический дефект . Изменения обычно симметричны и поражают одноимённые зубы, формировавшиеся в один период, что отражает системное воздействие избытка фторидов во время амелогенеза — образования и минерализации эмали.
Фториды в избыточной концентрации нарушают созревание эмалевого матрикса и удаление белков, вследствие чего повышается подповерхностная пористость эмали. Клинически это проявляется диффузными непрозрачными участками различной площади, тогда как пульпа и дентин при лёгких и умеренных формах обычно не вовлекаются. Поэтому боли при чистке зубов, накусывании, а также выраженная реакция на холодное и горячее не относятся к типичным жалобам и требуют поиска сопутствующего кариеса, некариозного поражения, трещины зуба или патологии пульпы.
Степень выраженности флюороза может оцениваться по модифицированному индексу Дина, учитывающему распространённость помутнений, наличие окрашивания и дефектов поверхности эмали:
| Категория | Клинические признаки | Практическое значение |
|---|---|---|
| Норма | Эмаль гладкая, блестящая, полупрозрачная, без участков помутнения | Признаки флюороза отсутствуют |
| Сомнительная форма | Единичные белые крапинки или незначительное нарушение прозрачности | Изменения недостаточны для уверенной диагностики |
| Очень лёгкая форма | Небольшие непрозрачные белые участки занимают менее 25% поверхности эмали | Незначительный эстетический дефект |
| Лёгкая форма | Белые диффузные участки занимают менее 50% поверхности зуба | Косметические изменения становятся более заметными |
| Умеренная форма | Помутнение охватывает не менее 50% поверхности; возможны стирание и коричневая пигментация | Выраженное нарушение эстетики, иногда требуется реставрационное лечение |
| Тяжёлая форма | Поражены все поверхности, имеются ямки, эрозивные дефекты, выраженная пигментация и деформация эмали | Возможны функциональные осложнения из-за утраты тканей зуба |
Диагноз устанавливают по сочетанию характерной клинической картины и анамнеза проживания или формирования зубов в условиях повышенного поступления фторидов. В отличие от начального кариеса, флюорозные пятна обычно диффузны, симметричны и присутствуют с момента прорезывания зубов. Тактика зависит от тяжести поражения: применяют профессиональное отбеливание, микроабразию эмали, инфильтрационные методики, композитные реставрации, виниры или коронки. При возникновении боли необходимо диагностировать самостоятельную патологию, поскольку эстетические изменения эмали сами по себе обычно не вызывают болевого синдрома.