2) брюшной полости
3) подкожной клетчатке
4) плевральной полости (+)
Гидроторакс — это скопление невоспалительной жидкости, то есть транссудата, между висцеральным и париетальным листками плевры. Его образование связано с нарушением системной регуляции водного обмена: повышением гидростатического давления, снижением онкотического давления плазмы, задержкой натрия и воды либо затруднением лимфатического оттока. Наиболее частыми причинами служат хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени с портальной гипертензией, нефротический синдром и выраженная гипопротеинемия.
Морфологически в плевральной полости обнаруживается прозрачная или светло-жёлтая жидкость с низким содержанием белка и небольшим количеством клеточных элементов, без признаков гнойного или фибринозного воспаления. Значительный объём транссудата сдавливает лёгкое, вызывает компрессионный ателектаз и смещение средостения, что клинически проявляется одышкой, притуплением перкуторного звука и ослаблением дыхания. Гидроторакс следует отличать от гидроперикарда, асцита и отёка подкожной клетчатки, которые представляют накопление транссудата в других анатомических пространствах.
| Критерий | Транссудат при гидротораксе | Экссудат при плеврите |
|---|---|---|
| Основной механизм | Изменение гидростатического или онкотического давления без первичного воспаления плевры | Повышение сосудистой проницаемости вследствие воспаления или опухолевого поражения |
| Внешний вид | Обычно прозрачный, светло-жёлтый | Может быть мутным, серозным, геморрагическим, гнойным или хилёзным |
| Содержание белка | Относительно низкое | Повышенное |
| Клеточный состав | Небольшое количество мезотелиальных клеток и лейкоцитов | Выраженный нейтрофильный, лимфоцитарный или опухолевый клеточный компонент |
| Критерии Лайта | Не соответствует критериям экссудата | Достаточно выполнения хотя бы одного критерия: отношение белка более 0,5, отношение ЛДГ более 0,6 или ЛДГ выше двух третей верхней границы нормы сыворотки |
| Типичные причины | Сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром, гипоальбуминемия | Инфекция, туберкулёз, злокачественная опухоль, аутоиммунное воспаление, тромбоэмболия лёгочной артерии |
Диагноз подтверждают методами визуализации и исследованием плевральной жидкости, полученной при торакоцентезе. Лечение направляют прежде всего на коррекцию основного заболевания, поскольку удаление жидкости без устранения гемодинамических или метаболических нарушений даёт временный эффект. Эвакуация транссудата показана при выраженной дыхательной недостаточности, значительном сдавлении лёгкого или необходимости исключить воспалительный и опухолевый процесс. Повторное быстрое накопление жидкости требует пересмотра диагноза и поиска декомпенсированной системной патологии.