2) бюгельные протезы с замковой системой фиксации
3) шинирующие бюгельные протезы (+)
4) одиночные коронки
При генерализованном пародонтите происходит воспалительно-деструктивное поражение тканей пародонта с утратой альвеолярной кости, снижением опорной функции зубов и нередко их патологической подвижностью. При дефектах зубного ряда I класса по Кеннеди отсутствуют задние зубы с обеих сторон, поэтому протезирование осуществляется в условиях двусторонних концевых седловидных участков без дистальной зубной опоры. Конструкция получает опору одновременно на сохранившиеся зубы и слизистую оболочку протезного ложа, что повышает требования к распределению жевательной нагрузки.
Шинирующий бюгельный протез сочетает замещение утраченных зубов с объединением подвижных зубов в единый функциональный блок. Шинирующие элементы, дуга, окклюзионные накладки и многозвеньевые кламмеры перераспределяют нагрузку между зубами и протезным ложем, уменьшают горизонтальные смещения и предупреждают перегрузку отдельных пародонтально ослабленных зубов. Перед изготовлением оценивают глубину пародонтальных карманов, степень подвижности, уровень костной поддержки, состояние окклюзии и возможность проведения базовой пародонтологической терапии.
Обычный бюгельный протез с замковой фиксацией может обеспечить хорошую эстетику и удержание, но сам по себе не решает проблему стабилизации зубов при их патологической подвижности. Виниры не восстанавливают концевые дефекты и не обладают шинирующим эффектом, а одиночные коронки применимы только для восстановления формы и функции отдельных зубов при достаточной опоре. Поэтому при сочетании генерализованного пародонтита с двусторонними концевыми дефектами предпочтительна конструкция, одновременно выполняющая протезирующую и пародонтологически стабилизирующую функции.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Генерализованный пародонтит | Поражение тканей пародонта распространено на большинство зубов; характерны потеря прикрепления, резорбция альвеолярной кости и снижение функциональной опоры. |
| Патологическая подвижность зубов | Указывает на недостаточную устойчивость зубов к жевательной нагрузке и необходимость их объединения в шинирующую систему после санации и контроля воспаления. |
| I класс по Кеннеди | Двусторонние концевые дефекты зубного ряда; отсутствует дистальная опора, поэтому нагрузка распределяется между опорными зубами, базисом и слизистой оболочкой. |
| Шинирующий бюгельный протез | Восстанавливает непрерывность зубного ряда, стабилизирует подвижные зубы и снижает действие горизонтальных и опрокидывающих сил. |
| Бюгельный протез с замковой фиксацией | Обеспечивает ретенцию и эстетику, однако без специальных шинирующих элементов не гарантирует достаточной стабилизации пародонтально ослабленных зубов. |
| Одиночные коронки | Восстанавливают отдельные зубы, но не замещают двусторонние концевые дефекты и не создают полноценной системы шинирования. |
| Виниры | Предназначены преимущественно для коррекции формы и цвета коронковой части зубов; не восстанавливают жевательную опору и не стабилизируют зубной ряд. |
Протезирование проводят после устранения активного воспаления, профессиональной гигиены и коррекции окклюзионной травмы. Конструкция должна обеспечивать возможность индивидуальной гигиены и регулярного пародонтологического контроля. При неблагоприятном прогнозе отдельных зубов состав опорных элементов пересматривают, поскольку включение зуба с выраженной утратой прикрепления может ухудшить долговечность протеза. Таким образом, шинирующий бюгельный протез является оптимальным вариантом при необходимости одновременно восстановить двусторонние концевые дефекты и стабилизировать зубы с ослабленным пародонтом.