2) изменение тока жидкости в дентинных канальцах (+)
3) травма вследствие нарушения окклюзии
4) токсическое воздействие фторидов
При гиперестезии дентина ведущим механизмом болевой реакции является изменение движения жидкости в открытых дентинных канальцах. Согласно гидродинамической теории, термические, тактильные, осмотические и воздушные раздражители вызывают быстрое перемещение дентинной жидкости, что механически воздействует на нервные структуры в области пульподентинного интерфейса и активирует преимущественно миелинизированные Aδ-волокна.
Клинически это проявляется кратковременной, интенсивной, локализованной болью, возникающей сразу после действия раздражителя и прекращающейся после его устранения. Обычно пульпа при этом жизнеспособна, а признаки необратимого воспаления отсутствуют. Обязательным условием является обнажение дентина вследствие рецессии десны, потери эмали, эрозии, абразии, абфракции или пародонтальных вмешательств.
Бактериальный налёт может способствовать деминерализации и формированию кариозного процесса, но не является непосредственной причиной типичной гиперестезии. Окклюзионная травма иногда участвует в развитии некариозных пришеечных поражений, однако сама по себе не объясняет характерную краткую реакцию на раздражитель. Избыточное поступление фторидов связано преимущественно с флюорозом и нарушениями минерализации, а не с гидродинамическим механизмом чувствительности.
| Критерий | Гиперестезия дентина | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Тип раздражителя | Холод, воздух, прикосновение, кислые или сладкие продукты | При пульпите чаще выражена реакция на температурные раздражители, особенно длительная |
| Характер боли | Острая, короткая, хорошо локализованная | Длительная или самопроизвольная боль требует исключения воспаления пульпы |
| Длительность после устранения раздражителя | Исчезает в течение секунд | Сохранение боли указывает на возможное поражение пульпы либо трещину зуба |
| Состояние пульпы | Жизнеспособна, без признаков необратимого воспаления | При некрозе реакция на термопробы отсутствует или резко изменена |
| Состояние твёрдых тканей | Открытые дентинные канальцы в зоне рецессии или некариозного дефекта | Кариозная полость сопровождается размягчением дентина и локальным разрушением тканей |
| Реакция на перкуссию | Обычно отрицательная | Положительная перкуссия характернее для апикального периодонтита |
| Патофизиологическая основа | Гидродинамическое перемещение жидкости в дентинных канальцах | При кариесе ведущими являются деминерализация и инфекционное поражение, при пульпите — воспаление пульпы |
Диагностика начинается с выявления зоны обнажённого дентина и воспроизведения краткой боли контролируемым раздражителем. Лечение направляют на устранение причины потери эмали или цемента, снижение проницаемости канальцев и десенситизацию нервных окончаний. Применяют фториды, соли калия, аргининсодержащие средства, окклюзионные герметики или адгезивные материалы; при неэффективности консервативных мер рассматривают реставрационное или пародонтологическое лечение.