2) 40; формалина
3) 30; AgNO3
4) 30; трихлоруксусной кислоты (+)
При гипертрофическом гингивите 30% раствор трихлоруксусной кислоты применяют как средство склерозирующей и химической коагулирующей терапии, преимущественно при отёчной форме заболевания. Трихлоруксусная кислота вызывает денатурацию белков и поверхностную коагуляцию тканей, после чего развиваются асептическое воспаление, организация тканевого дефекта и фиброз. Это приводит к уменьшению отёка, кровоточивости и объёма гипертрофированных десневых сосочков, а также к сокращению патологических псевдокарм.
Перед местным воздействием необходимо устранить микробный зубной налёт и зубной камень, скорректировать травмирующие факторы и оценить общесоматические причины увеличения десны, включая приём лекарственных препаратов и гормональные изменения. Метод применяют локально, поскольку более высокая концентрация или попадание кислоты на интактную слизистую могут вызвать глубокий химический ожог и рубцовые изменения. При выраженной фиброзной гипертрофии, когда ткань плотная и малокровная, химическая склеротерапия малоэффективна; предпочтительнее хирургическое иссечение избыточной десны после санации полости рта.
| Состояние | Основные клинические признаки | Данные пародонтологического обследования | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Отёчная форма гипертрофического гингивита | Разрыхлённая, синюшная или ярко-красная десна, выраженная кровоточивость, болезненность, увеличение межзубных сосочков | Псевдокарманы без утраты клинического прикрепления и деструкции альвеолярной кости | Профессиональная гигиена, противовоспалительная терапия, устранение местных факторов; возможно локальное применение 30% трихлоруксусной кислоты |
| Фиброзная форма гипертрофического гингивита | Плотная, бледно-розовая, малокровная десна; кровоточивость обычно незначительная | Глубокие псевдокарманы за счёт разрастания ткани, рентгенологически отсутствует разрушение кости | Гингивэктомия или другие хирургические методы после санации и контроля воспаления |
| Смешанная форма | Сочетание отёка, рыхлости и участков плотного фиброзного разрастания | Псевдокарманы, воспалительные изменения могут сочетаться с выраженным увеличением объёма десны | Комбинация противовоспалительной, склерозирующей и хирургической терапии по показаниям |
| Катаральный гингивит | Гиперемия, отёчность и кровоточивость без значительного увеличения объёма десны | Истинных пародонтальных карманов и потери прикрепления нет | Удаление зубных отложений, обучение гигиене, местная противовоспалительная терапия |
| Пародонтит | Воспаление десны сочетается с неприятным запахом, возможной подвижностью зубов и ретракцией десны | Истинные пародонтальные карманы, потеря прикрепления и рентгенологическая резорбция альвеолярной кости | Комплексное пародонтологическое лечение; одной склерозирующей терапии недостаточно |
| Лекарственно-индуцированное увеличение десны | Диффузное или локальное разрастание, часто при приёме блокаторов кальциевых каналов, циклоспорина или фенитоина | Выраженность изменений не всегда соответствует интенсивности местного воспаления; необходим лекарственный анамнез | Санация полости рта и обсуждение коррекции лекарственной терапии с лечащим врачом, при стойком разрастании — хирургическая коррекция |
Ключевым диагностическим признаком гипертрофического гингивита является увеличение объёма десны при отсутствии потери зубодесневого прикрепления и костной деструкции. Склерозирующее воздействие наиболее рационально при преобладании отёчно-воспалительного компонента, а не при зрелом фиброзе. Результат лечения зависит от устранения зубных отложений и постоянного контроля гигиены, поскольку химическая обработка не устраняет этиологический фактор. При нетипичном, генерализованном или быстро прогрессирующем увеличении десны требуется исключение системных заболеваний и лекарственных причин.