2) нормальной; не сразу (+)
3) сниженной; сразу
4) сниженной; не сразу
Stunning (оглушение миокарда) — это преходящее постишемическое снижение сократимости жизнеспособного миокарда, сохраняющееся после восстановления коронарного кровотока. При этом ишемизированный участок не подвергся необратимому повреждению, поэтому его сократительная функция постепенно возвращается к норме, но не сразу после реваскуляризации. Именно поэтому правильным является сочетание нормальной; не сразу .
Основу феномена составляют последствия ишемии и реперфузии: образование активных форм кислорода, перегрузка кардиомиоцитов кальцием, временное нарушение работы саркоплазматического ретикулума и снижение чувствительности сократительных белков к кальцию. Перфузия уже восстановлена, однако электромеханическое сопряжение и энергетический обмен миокарда нормализуются постепенно. Длительность дисфункции может составлять от минут и часов до нескольких суток и зависит от продолжительности ишемии, выраженности реперфузионного повреждения и состояния коллатерального кровообращения.
Диагностически характерно несоответствие между восстановленным кровотоком и сохраняющейся регионарной гипокинезией, выявляемой при эхокардиографии или других методах оценки функции левого желудочка. В динамике отмечается улучшение сократимости без признаков сформировавшегося трансмурального некроза; при магнитно-резонансной томографии обычно отсутствует значимое позднее контрастирование, характерное для рубца. Оглушение следует отличать от гибернации, при которой хроническое снижение перфузии поддерживает длительно сниженную функцию, и от инфаркта миокарда, сопровождающегося необратимой утратой кардиомиоцитов.
| Состояние | Перфузия | Сократимость | Обратимость | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Оглушение миокарда | Восстановлена после реперфузии | Временно снижена | Восстанавливается постепенно | Регионарная дисфункция при сохраненной жизнеспособности миокарда |
| Острая ишемия | Снижена или отсутствует | Снижается во время ишемического эпизода | Зависит от длительности ишемии | Связь дисфункции с текущим дефицитом коронарного кровотока |
| Гибернация миокарда | Хронически снижена | Длительно снижена в покое | Улучшается после длительной коррекции перфузии | Хроническая дисфункция при наличии жизнеспособного миокарда |
| Инфаркт миокарда | Стойко нарушена в зоне некроза или микроциркуляторной обструкции | Стойкая акинезия или дискинезия | Некроз необратим | Позднее контрастирование и истончение стенки при визуализации |
| Реперфузионное повреждение | Эпикардиальный кровоток восстановлен, микроциркуляция может быть нарушена | Возможна транзиторная дисфункция | Варьирует от обратимой до необратимой | Отек, аритмии, феномен no-reflow; может сочетаться с оглушением |
| Рубцовые изменения после инфаркта | Перфузия в зоне рубца не восстанавливает функцию | Стойко снижена | Самостоятельное восстановление отсутствует | Фиброз и трансмуральное позднее контрастирование на МРТ |
Отсутствие немедленной нормализации сократимости после успешной реваскуляризации само по себе не свидетельствует о неэффективности вмешательства. Важна оценка функции в динамике и исключение повторной ишемии, инфаркта, тромбоза шунта или стента и механических осложнений. По мере устранения постишемических метаболических нарушений регионарная функция обычно восстанавливается, что подтверждает обратимый характер оглушения.