2) пломб
3) штифтовых конструкций (+)
4) виниров
При II–III степени патологической стираемости происходит значительная утрата коронковой части зуба: обнажается дентин, уменьшается высота клинической коронки, нарушаются окклюзионные контакты и может снижаться межальвеолярная высота. В такой ситуации обычная пломба часто не имеет достаточной площади сцепления с тканями зуба и не выдерживает повышенной функциональной нагрузки, а винир предназначен преимущественно для коррекции формы и цвета при сохранённом объёме коронковых тканей.
Штифтовая конструкция обеспечивает дополнительную ретенцию реставрации за счёт фиксации внутри корневого канала и позволяет восстановить утраченную культю зуба, её анатомическую форму и окклюзионную функцию. После эндодонтического лечения и при наличии достаточной длины, толщины и устойчивости корня применяют культевую штифтовую вкладку или другую посткоронковую конструкцию; окончательный выбор зависит от состояния пародонта, соотношения длины корня и будущей коронки, толщины стенок корня и окклюзионной нагрузки.
| Степень утраты тканей | Основные клинические признаки | Предпочтительная лечебная тактика |
|---|---|---|
| I степень | Незначительное уменьшение высоты коронок, преимущественная потеря эмали, сохранённая ретенция | Профилактика прогрессирования, устранение причины, прямые реставрации или минимально инвазивное протезирование |
| II степень | Стирание эмали с вовлечением дентина, выраженное уменьшение клинической коронки, повышенная окклюзионная нагрузка | Восстановление формы и высоты коронки с использованием конструкций, обладающих повышенной ретенцией; при недостатке коронковых тканей — штифтовая фиксация |
| III степень | Потеря большей части коронки, близость к пульпарной камере или ранее проведённое эндодонтическое лечение, резко сниженная ретенция | Ортопедическое восстановление на культевой штифтовой конструкции при сохранённом опорном корне |
| Пломбировочная реставрация | Требует достаточного объёма эмали и дентина для адгезии и механической устойчивости | Ограниченно применима при выраженной стираемости; риск перелома и выпадения реставрации повышается |
| Винир | Фиксируется на вестибулярной поверхности и не восстанавливает значительный дефицит коронковых тканей | Не является методом выбора при II–III степени генерализованной стираемости |
| Дуговой протез | Замещает дефекты зубного ряда, но не восстанавливает разрушенную коронку отдельного зуба как опорную культю | Может применяться при частичной потере зубов по отдельным показаниям, но не заменяет штифтовую реконструкцию |
Перед изготовлением конструкции оценивают витальность или качество эндодонтического лечения, состояние периапикальных тканей, пародонта и окклюзии. При сохранённой пульпе эндодонтическое лечение не проводят только ради установки штифта; показания определяются необходимостью и возможностью надёжной реконструкции. Штифт должен служить для удержания культевой части, а не для укрепления корня, поскольку чрезмерное расширение канала повышает риск его перфорации и вертикального перелома. Поэтому при II–III степени правильный ответ отражает принцип восстановления резко разрушенной коронки конструкцией с дополнительной внутрикорневой ретенцией.