2) вантовых протезов
3) цельнолитых мостовидных протезов
4) покрывных протезов (+)
При сохранении на челюсти лишь нескольких изолированных зубов и выраженной резорбции альвеолярной кости, превышающей 2/3 длины корней, оптимальным является покрывной протез. При таком состоянии зубы уже не могут надежно выполнять функцию опор для мостовидной конструкции или обычного бюгельного протеза: уменьшается площадь периодонтальной опоры, возрастает патологическая подвижность и риск перегрузки. В покрывной конструкции базис опирается преимущественно на слизистую оболочку протезного ложа, а сохранившиеся зубы или подготовленные корни используются как дополнительные опорные и ретенционные элементы.
Обычно клинические коронки значительно сошлифовывают, проводят эндодонтическое лечение при необходимости и закрывают корни защитными колпачками; дополнительно могут применяться аттачмены. Такое решение снижает горизонтальную и рычажную нагрузку на ослабленный периодонт, равномернее распределяет жевательное давление и способствует сохранению остаточной альвеолярной кости. Важным преимуществом остается сохранение периодонтальной и тактильной чувствительности, поскольку корни продолжают участвовать в восприятии нагрузки.
| Критерий | Покрывной протез | Другие конструкции |
|---|---|---|
| Количество сохранившихся зубов | Обычно 1–4 одиночно стоящих зуба или корня | Мостовидные и бюгельные конструкции требуют более благоприятной опорной ситуации |
| Степень резорбции кости | Выраженная, более 2/3 длины корня, при возможности сохранить зуб или корень | При меньшей резорбции возможны традиционные опорно-удерживающие протезы |
| Распределение жевательной нагрузки | Нагрузка передается на слизистую протезного ложа и оставшиеся корни | При мостовидном протезировании основная нагрузка концентрируется на пародонте опорных зубов |
| Риск перегрузки | Меньше выражен благодаря короткой клинической коронке корня и широкому базису | Выше при подвижных зубах, длинном рычаге и неблагоприятном расположении опор |
| Рентгенологические и клинические условия | Требуются отсутствие активного воспаления, контролируемая подвижность, пригодность корней для эндодонтической подготовки | При значительной подвижности, вертикальных переломах или неконтролируемом пародонтите опора противопоказана |
| Основное назначение | Восстановление функции при резко уменьшенной опорной площади и профилактика дальнейшей атрофии | Шинирующие бюгельные, вантовые и цельнолитые мостовидные протезы применяются при более стабильном периодонте |
Перед выбором конструкции проводят пародонтологическое обследование, оценивают глубину карманов, подвижность зубов и уровень костной ткани по данным рентгенографии. Сохранение корней допустимо только при возможности санации, надежной герметизации и поддержании удовлетворительной гигиены. При неблагоприятном прогнозе корней их удаляют, после чего рассматривают полный съемный или имплант-опираемый протез. Покрывной протез требует регулярных осмотров и профессиональной гигиены для предупреждения кариеса корней и воспаления слизистой.