2) открытый кюретаж
3) гингивотомию
4) противоотечное лечение (+)
Отечная форма гипертрофического гингивита обусловлена преимущественно выраженной воспалительной реакцией: повышается проницаемость микрососудов, развивается интерстициальный отек, формируется клеточная инфильтрация десны. Клинически межзубные сосочки и десневой край увеличены, имеют ярко-красную или синюшную окраску, мягкую консистенцию, легко кровоточат при зондировании и чистке зубов. Поскольку значительная часть увеличения объема ткани связана с обратимым воспалительным отеком, первоочередной задачей является его устранение, а не хирургическое иссечение десны.
Противоотечное лечение включает профессиональное удаление зубного налета и камня, устранение нависающих краев пломб и других ретенционных факторов, обучение индивидуальной гигиене, а также местную противовоспалительную и антисептическую терапию по показаниям. Контроль биопленки и воспаления рассматривается как первая линия лечения воспалительного увеличения десны; хирургические методы применяются при сохраняющемся выраженном разрастании, особенно при наличии значительного фиброзного компонента.
Закрытый и открытый кюретаж предназначены преимущественно для обработки патологических пародонтальных карманов с удалением поддесневых отложений и грануляционной ткани. При изолированном гипертрофическом гингивите клиническая потеря прикрепления отсутствует, поэтому показаний к таким вмешательствам обычно нет. Рассечение десны также не устраняет ведущий патогенетический механизм отечной формы; хирургическая коррекция рассматривается только после полноценной противовоспалительной терапии, если увеличение тканей сохраняется и затрудняет гигиену, функцию или эстетику.
| Критерий или метод | Характеристика | Значение при отечной форме |
|---|---|---|
| Консистенция десны | Мягкая, рыхлая, пастозная | Указывает на преобладание отека и воспалительной инфильтрации |
| Цвет и кровоточивость | Ярко-красная или синюшная десна, кровоточивость при зондировании | Подтверждают активный воспалительный процесс |
| Противоотечное лечение | Контроль биопленки, профессиональная гигиена, местная противовоспалительная терапия | Является основным патогенетически обоснованным подходом |
| Закрытый кюретаж | Удаление содержимого пародонтального кармана без отслаивания лоскута | Не показан при отсутствии истинного пародонтального кармана и потери прикрепления |
| Открытый кюретаж | Хирургическая обработка корня и кармана после формирования лоскута | Применяется при пародонтите, а не при неосложненном гингивите |
| Гингивотомия | Линейное рассечение стенки пародонтального кармана | Не устраняет воспалительный отек и не является методом выбора |
| Фиброзная форма | Плотная, бледно-розовая десна, слабая кровоточивость | При стойком разрастании чаще требует гингивэктомии или гингивопластики |
Эффективность лечения оценивают по уменьшению объема десневых сосочков, исчезновению кровоточивости и нормализации цвета и плотности тканей. После купирования воспаления необходимо повторно определить глубину десневой борозды, поскольку отечное разрастание может формировать ложные карманы без разрушения зубодесневого прикрепления. При рецидивирующем течении следует исключить влияние лекарственных препаратов, гормональных факторов и системных заболеваний. Хирургическое лечение допустимо лишь при сохраняющемся увеличении десны после устранения воспалительных и местных раздражающих факторов.