2) принципы сбалансированной окклюзии при моделировании жевательной поверхности протезов
3) одновременное протезирование с двух сторон зубного ряда
4) установку имплантатов в области удалённых зубов
При планировании имплантат-опорных несъёмных протезов следует исключить консольные конструкции, то есть участки протеза, выступающие дистальнее крайнего имплантата и не имеющие опоры. Имплантат не обладает периодонтальной связкой, которая в естественном зубе обеспечивает амортизацию и проприоцептивный контроль нагрузки. Поэтому при жевании на консоль возникает изгибающий момент, величина которого увеличивается с ростом силы жевательного давления и длины консольного плеча.
Избыточная внеосевая нагрузка может привести к перегрузке периимплантатной кости, потере краевого уровня кости, расцементировке или перелому ортопедических компонентов, ослаблению и перелому фиксирующих винтов. Риск особенно высок при дистальных дефектах, коротком межимплантатном расстоянии, недостаточном количестве опор, бруксизме и выраженных окклюзионных контактах. В отдельных тщательно отобранных случаях короткие консольные элементы допускаются, однако в стандартном протоколе планирования они не должны рассматриваться как предпочтительный вариант.
Остальные перечисленные подходы сами по себе не подлежат исключению. Окклюзионная схема обязательно проектируется с контролем интенсивности и направления контактов; конкретный вариант выбирают с учётом вида протеза, состояния антагонистов и парафункций. Одновременное восстановление дефектов с обеих сторон возможно при достаточной первичной стабильности имплантатов и корректном распределении опор, а установка имплантата в области отсутствующего зуба является базовым показанием при наличии достаточного объёма кости и благоприятных условий мягких тканей.
| Ситуация | Биомеханическая характеристика | Тактика планирования |
|---|---|---|
| Несъёмная консольная конструкция | Формирует изгибающий момент и внеосевую нагрузку на имплантат и его соединение с протезом | Исключать как стандартный вариант; стремиться к дистальной опоре и осевой передаче нагрузки |
| Протез с опорами по обе стороны дефекта | Нагрузка распределяется между несколькими имплантатами, уменьшается риск перегрузки каждой опоры | Предпочтительный принцип при возможности рационального размещения имплантатов |
| Контролируемая окклюзия | Снижение боковых и преждевременных контактов уменьшает напряжение в периимплантатных тканях и компонентах | Моделировать окклюзию с учётом антагонистов, функциональной группы зубов и риска бруксизма |
| Одновременное протезирование с двух сторон зубного ряда | Позволяет восстановить симметрию окклюзионных контактов и жевательную эффективность | Допустимо при завершённой хирургической фазе, стабильной остеоинтеграции и согласованном плане нагрузки |
| Имплантация в области удалённого зуба | Восстанавливает утраченную опору и предотвращает формирование протяжённого беззубого участка | Проводить после оценки объёма кости, состояния мягких тканей, окклюзии и общего риска лечения |
| Бруксизм и выраженная жевательная нагрузка | Увеличивают амплитуду и частоту перегрузок, ускоряя технические осложнения | Уменьшать длину пролётов, увеличивать число опор, корректировать окклюзию и предусматривать защитную каппу |
Ключевым критерием является направление нагрузки: наиболее благоприятной для имплантата считается преимущественно осевая передача усилия. Ортопедическое планирование должно выполняться до хирургического этапа по принципу prosthetically driven implant placement, то есть с учётом будущей конструкции и положения окклюзионной поверхности. Для оценки анатомических условий используют клиническое обследование и конусно-лучевую компьютерную томографию. После протезирования необходимы контроль окклюзии, гигиены и состояния периимплантатных тканей.