2) димедрол
3) преднизолон
4) адреналин (+)
Адреналин (эпинефрин) является препаратом первой линии при анафилактическом шоке, поскольку быстро устраняет основные патофизиологические механизмы жизнеугрожающей реакции. Стимуляция α1-адренорецепторов вызывает вазоконстрикцию, повышает артериальное давление и уменьшает отёк слизистых дыхательных путей; β1-эффект поддерживает сократимость миокарда, а β2-эффект способствует бронходилатации и снижению высвобождения медиаторов аллергии из тучных клеток.
Препарат вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра как можно раньше: взрослым обычно 0,3–0,5 мг раствора 1 мг/мл, детям — 0,01 мг/кг, но не более 0,5 мг за введение. При сохранении симптомов инъекцию повторяют через 5–15 минут. Анафилаксию диагностируют по острому развитию нарушений дыхания или кровообращения, часто в сочетании с крапивницей, ангиоотёком и другими признаками поражения кожи и слизистых; отсутствие кожных проявлений не исключает диагноз.
Антигистаминные препараты уменьшают зуд и крапивницу, но не купируют обструкцию дыхательных путей и сосудистый коллапс. Глюкокортикостероиды обладают отсроченным противовоспалительным действием и применяются как дополнительная терапия, а кальция хлорид не влияет на ключевые механизмы анафилаксии. Поэтому их использование не должно задерживать введение адреналина, вызов экстренной помощи, обеспечение проходимости дыхательных путей, ингаляцию кислорода и инфузионную поддержку.
| Средство или мероприятие | Основное действие | Место в лечении анафилаксии |
|---|---|---|
| Адреналин внутримышечно | α1-вазоконстрикция, β1-поддержка сердца, β2-бронходилатация | Препарат первой линии; вводится немедленно при подозрении на анафилаксию |
| Повторное введение адреналина | Поддерживает эффект при сохраняющемся шоке или дыхательной недостаточности | Возможно через 5–15 минут при отсутствии достаточного ответа |
| Антигистаминные препараты | Блокируют H1-рецепторы, уменьшают зуд, крапивницу и гиперемию | Дополнительная терапия; не заменяют адреналин и не устраняют шок |
| Глюкокортикостероиды | Подавляют воспалительный и иммунный ответ, эффект развивается медленно | Адъювантное средство при тяжёлой реакции; не применяются вместо адреналина |
| Кальция хлорид | Повышает концентрацию ионов кальция в плазме | Не является специфическим средством лечения анафилаксии; применяется по другим показаниям |
| Кислород и инфузия кристаллоидов | Корректируют гипоксемию и относительную гиповолемию | Поддерживающие мероприятия одновременно с введением адреналина |
При анафилактическом шоке пациента укладывают на спину с приподнятыми ногами, контролируют дыхание, пульс, артериальное давление и сатурацию. При рвоте или нарушении сознания необходимо обеспечить безопасное положение и готовность к поддержанию дыхательных путей. Внутривенное введение адреналина допускается только при рефрактерном шоке специалистами, имеющими опыт титрования препарата и непрерывного мониторинга. После стабилизации требуется наблюдение из-за риска двухфазного течения анафилаксии.