2) перелом корня
3) откол зуба
4) разрыв сосудистого пучка, кровоизлияние в пульпу (+)
Ушиб зуба представляет собой травматическое повреждение периодонта и пульпы без видимого смещения зуба и нарушения целостности его твердых тканей. При ударе происходит кратковременная деформация зуба в альвеоле, сдавление и повреждение сосудисто-нервного пучка пульпы, что может приводить к разрыву мелких сосудов и кровоизлиянию в пульпарную ткань. Поэтому наиболее характерным патофизиологическим следствием ушиба является геморрагическое повреждение пульпы.
Клинически отмечаются болезненность при перкуссии и жевании, иногда кратковременная чувствительность к температурным раздражителям, но патологическая подвижность и изменение положения зуба отсутствуют. В первые дни после травмы реакция на электроодонтодиагностику может быть снижена или отсутствовать из-за преходящего нарушения нервной проводимости, поэтому отрицательный тест не является самостоятельным доказательством некроза пульпы. Необходимы рентгенологическое исследование и динамическое наблюдение: изменение цвета коронки, стойкое отсутствие реакции на тесты и признаки периапикальных изменений могут указывать на развитие посттравматического некроза.
| Вид травмы | Положение зуба | Подвижность | Состояние пульпы и периодонта | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Ушиб (сотрясение) | Не изменено | Обычно отсутствует | Возможны сосудистое повреждение и кровоизлияние в пульпу; периодонт болезненен | Болезненность при перкуссии при отсутствии перелома и смещения |
| Подвывих | Не изменено | Повышена | Частичный разрыв волокон периодонта, возможное повреждение пульпы | Подвижность зуба без его перемещения из лунки |
| Люксация | Смещено в вестибулярном, оральном или боковом направлении | Выраженная | Разрыв периодонта и сосудисто-нервного пучка | Изменение положения коронки, нарушение окклюзии |
| Интрузия или экструзия | Зуб погружен в лунку или выдвинут из нее | Возможна | Тяжелое повреждение периодонта и пульпы | Изменение вертикального положения зуба, подтверждаемое клинически и рентгенологически |
| Перелом коронки | Не обязательно изменено | Обычно не повышена | Возможна экспозиция дентина или пульпы | Дефект эмали и дентина, наличие отколовшегося фрагмента |
| Перелом корня | Коронка может сохранять нормальное положение | Чаще повышена в коронковом сегменте | Повреждение пульпы зависит от уровня и характера перелома | Линия перелома корня на рентгенограмме или при КЛКТ |
| Перелом альвеолярного отростка | Смещается зубной сегмент | Подвижен весь костно-зубной блок | Повреждаются периодонт и окружающая альвеолярная кость | Подвижность костного фрагмента, нарушение окклюзии и рентгенологическая линия перелома |
Таким образом, отсутствие смещения и перелома при наличии перкуссионной болезненности соответствует ушибу зуба. Кровоизлияние в пульпу может быть обратимым, однако при выраженном сосудистом повреждении существует риск последующего некроза. Обычно применяют щадящий режим нагрузки, мягкую пищу и наблюдение за состоянием пульпы. Шинирование и репозиция требуются не при простом ушибе, а при подвывихе, люксации или переломах.