2) значительно снижается
3) снижается
4) возрастает (+)
При аортальном стенозе площадь эффективного отверстия клапана уменьшается, поэтому для поддержания необходимого сердечного выброса кровь проходит через суженный просвет с большей линейной скоростью. Согласно уравнению непрерывности, при уменьшении площади поперечного сечения потока скорость возрастает. Именно поэтому при допплерэхокардиографии над клапаном регистрируется увеличение пиковой и средней скорости кровотока.
Увеличение скорости сопровождается ростом транспариетального градиента давления, который рассчитывают по упрощённому уравнению Бернулли: ΔP = 4V², где V — максимальная скорость потока через клапан в м/с. В норме пиковая скорость через аортальный клапан обычно не превышает 2,5 м/с, тогда как значение около 4,0 м/с и более является одним из основных критериев тяжёлого аортального стеноза. Наиболее точную оценку проводят при непрерывноволновом допплеровском исследовании из нескольких акустических доступов, выбирая максимальную зарегистрированную скорость.
| Показатель | Нет значимого стеноза | Умеренный стеноз | Тяжёлый стеноз |
|---|---|---|---|
| Пиковая скорость через аортальный клапан | < 2,5 м/с | 3,0–3,9 м/с | ≥ 4,0 м/с |
| Средний трансклапанный градиент | < 20 мм рт. ст. | 20–39 мм рт. ст. | ≥ 40 мм рт. ст. |
| Площадь эффективного отверстия клапана | > 1,5 см² | 1,0–1,5 см² | ≤ 1,0 см² |
| Индекс безразмерности (отношение скоростей в выносящем тракте левого желудочка и через клапан) | > 0,50 | 0,25–0,50 | ≤ 0,25 |
| Типичный характер кровотока | Свободное прохождение через клапан | Умеренное ускорение и турбулентность | Выраженное ускорение, постстенотическая турбулентность |
| Особенность интерпретации | Показатели обычно согласованы | Оцениваются в совокупности | При низком сердечном выбросе возможен низкопотоковый низкоградиентный вариант |
Повышение скорости является следствием гемодинамически значимого сужения, а не самостоятельной причиной заболевания. При низком ударном объёме даже тяжёлый стеноз может сопровождаться относительно невысокой скоростью и градиентом, поэтому необходима комплексная оценка площади клапана, функции левого желудочка и объёма кровотока. Дополнительно учитывают кальциноз створок, степень их раскрытия и клинические симптомы, включая одышку, стенокардию и синкопальные состояния.