2) актиномикоз
3) ревматическая атака (+)
4) околоушный гипергидроз
Верный ответ — ревматическая атака. При острой ревматической лихорадке после инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А, развивается аутоиммунное воспаление соединительной ткани вследствие молекулярной мимикрии. Поражение синовиальной оболочки ВНЧС носит асептический, экссудативный характер и может проявляться болью в суставе, болезненностью при пальпации и движениях, ограничением открывания рта, иногда — припухлостью и крепитацией.
Артрит при ревматической атаке обычно входит в картину мигрирующего воспаления крупных суставов, однако возможно вовлечение ВНЧС. Диагностическое значение имеют связь с недавним стрептококковым фарингитом или тонзиллитом, повышение С-реактивного белка и СОЭ, выявление антистрептолизина-О или анти-ДНКазы B, а также соответствие пересмотренным критериям Джонса. Изолированное обнаружение антител не подтверждает диагноз без клинических признаков и других критериев.
| Состояние | Механизм поражения ВНЧС | Клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Ревматическая атака | Постстрептококковое аутоиммунное воспаление синовиальной оболочки | Острое начало, болезненность и ограничение движений, возможная миграция артрита; повышены СОЭ и С-реактивный белок, оцениваются признаки недавней стрептококковой инфекции |
| Хроническая окклюзионная травма | Длительная перегрузка суставных тканей и жевательных мышц | Постепенное развитие симптомов, щелканье, мышечная болезненность, признаки дисфункции; чаще соответствует артралгии или дегенеративным изменениям |
| Актиномикоз | Инвазивная бактериальная инфекция с формированием гранулематозного воспаления | Подострое или хроническое течение, инфильтрат, свищи, плотный отек; заболевание относится к специфическому инфекционному процессу |
| Септический артрит | Прямое инфицирование полости сустава бактериями | Выраженная постоянная боль, лихорадка, резкое ограничение открывания рта, отек; возможны лейкоцитоз и гнойный выпот, требуется неотложное лечение |
| Остеоартрит ВНЧС | Дегенерация хряща и субхондральной кости при хронической перегрузке | Механическая боль, крепитация, ограничение движений; на КЛКТ — уплощение и деформация головки нижней челюсти, сужение суставной щели |
| Гипергидроз околоушной области | Вегетативное нарушение, нередко связанное с синдромом Фрея | Потоотделение и гиперемия кожи при приеме пищи; не вызывает воспаления синовиальной оболочки и артрита ВНЧС |
При подозрении на ревматическую природу артрита необходимо обследовать пациента не только стоматологически, но и терапевтически: оценить сердце, суставы и наличие очага стрептококковой инфекции. Лечение включает эрадикацию стрептококка, противовоспалительную терапию и наблюдение для предупреждения ревматического поражения клапанов сердца. Местные методы лечения ВНЧС имеют вспомогательное значение и не заменяют системную терапию основного заболевания.