2) токсическое действие фторидов
3) истирание эмали
4) нарушение минерализации эмали
Эрозия зубов — это приобретённая некариозная потеря эмали и дентина вследствие химического растворения твёрдых тканей кислотами без участия кариесогенных микроорганизмов. Кислоты поступают извне с пищей и напитками, при профессиональном контакте, либо изнутри при гастроэзофагеальном рефлюксе, повторной рвоте и некоторых расстройствах пищевого поведения. При снижении pH ротовой жидкости ниже критического уровня, приблизительно 5,5 для эмали, происходит растворение кристаллов гидроксиапатита; частое или длительное воздействие кислот не успевает компенсироваться слюной и процессами реминерализации.
Клинически эрозия проявляется гладкими, блестящими или матовыми блюдцеобразными углублениями, истончением эмали, снижением высоты коронок и повышенной чувствительностью. На жевательных поверхностях возможны характерные чашеобразные дефекты, а пломбы могут выступать над уровнем окружающих тканей из-за селективной утраты эмали. Кислотное воздействие также размягчает поверхность зуба и повышает её уязвимость к последующему механическому истиранию, однако первичным повреждающим фактором остаётся именно кислота.
Токсическое действие фторидов преимущественно связано с нарушениями формирования эмали и флюорозом, истирание имеет механическую природу, а нарушение минерализации относится главным образом к дефектам развития или снижению устойчивости тканей. Диагноз устанавливают по характеру дефектов, их локализации, анамнезу употребления кислых продуктов и наличию заболеваний желудочно-пищеводного тракта, одновременно исключая кариес и другие виды некариозных поражений.
| Состояние | Основной механизм | Типичные клинические признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Эрозия | Химическое растворение тканей кислотами без участия бактерий | Гладкие поверхностные углубления, чаши на буграх, истончение эмали, гиперестезия | Связь с кислотными воздействиями; дефекты обычно широкие, неглубокие, с округлыми краями |
| Кариес | Кислоты, образуемые микроорганизмами зубного налёта | Меловидное пятно, размягчение, затем полость с подрытыми краями | Локализация в ретенционных зонах и наличие налёта; выявляется деминерализация в очаге бляшки |
| Атриция | Контактное механическое истирание зубов-антагонистов | Плоские фасетки, совпадающие на окклюзионных поверхностях верхних и нижних зубов | Симметричность и соответствие контактных площадок, связь с окклюзионной нагрузкой или бруксизмом |
| Абразия | Механическое воздействие внешнего агента | Дефекты в пришеечной области, линейные борозды или локальные выемки | Связь с техникой чистки, абразивными пастами, привычками или профессиональными факторами |
| Абфракция | Концентрация напряжений при окклюзионной перегрузке и изгибе зуба | Клиновидный пришеечный дефект с относительно острыми краями | Преимущественная локализация в зоне максимальной нагрузки; нередко сочетается с абразией |
| Флюороз | Избыточное поступление фторидов в период формирования эмали | Симметричные белые полосы, пятна или коричневая пигментация, при тяжёлых формах — ямки | Поражение формируется до прорезывания зубов и обычно имеет системно-симметричный характер |
Профилактика включает ограничение частых кислотных атак, употребление кислых напитков во время еды, использование воды для полоскания и отказ от чистки зубов непосредственно после кислотного воздействия. После выявления эндогенного источника необходимо лечение рефлюкса или состояния, сопровождающегося рвотой. Для защиты тканей применяют фторсодержащие средства, препараты для снижения гиперестезии и, при выраженной утрате тканей, адгезивные реставрации. Контроль прогрессирования проводят по клиническим фотографиям, диагностическим моделям и оценке факторов риска.